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医院感染科工作总结

一、引言

在过去的一年里，医院感染科在院领导的正确领导和高度重视下，在主管部门的指导监督下，以及全院医务人员的鼎力支持和配合下，圆满地完成了年度感染管理工作。本总结旨在回顾过去一年的工作成果，分析存在的问题，并提出改进措施，为未来的工作提供参考和指导。

二、工作回顾与成果

1.加强感染管理，确保医疗安全

法律法规遵循与监测反馈：根据《医院感染管理办法》等法律法规的要求，我们系统地调查、收集、整理和分析有关感染情况，及时反馈存在的问题并进行整改。通过定期的监测和通报，确保了医疗安全，一年来无医院感染暴发事件发生。

科室检查指导：深入各科室进行无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集及手卫生等方面的检查指导，发现问题及时解决，并采取有效控制措施。

重点科室管理：对检验室、口腔科、人流室、注射室等重点科室进行特别管理。例如，对口腔科小型灭菌柜消毒不合格的情况及时更换，确保无菌物品的安全使用；对口腔科消毒设施不合理进行了整改，避免了交叉感染。

无菌器械管理：各科室的无菌器械基本符合要求，器械清洗保养及高压消毒工作由兵团医院代消毒，并按照市卫生局消毒供应中心的检查指导要求，确保消毒合格。

手卫生管理：严格执行“手卫生管理制度”，各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生知识培训，提高医务人员手卫生的依从性。

2.全面监测医院感染，提供安全医疗环境

综合性监测与反馈：强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，定期汇总分析并制定控制措施。坚持下科室监测住院病人，发现感染或有漏报现象及时反馈。

消毒液与紫外线灯管监测：对全院使用中消毒液的监测合格率为100%；对使用中的紫外线灯管进行了监测，合格率为96%。

消毒剂及一次性医疗器械管理：对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案管理。

3.职业防护与培训

职业防护制度：制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），提供口罩、帽子、手套、护目镜等防护用品，确保医务人员的职业安全。

院感知识培训：每季度对全院职工进行感染管理知识、传染病防治知识、医疗废物管理知识、职业防护知识及手卫生知识等培训。对保洁人员进行专门的医院感染知识培训，培训率达100%。

4.医疗废物及污水管理

规范化管理：医院感染管理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实责任，进行各类人员培训。医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到了规范化管理，全年未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。

5.传染病管理

防控工作：根据传染病防治法的管理要求，加强传染病的防控工作，防止传染病漏报、迟报现象的发生。每天及时收集报告，深入临床及辅助科室进行核实、查对，确保传染病在法定的时限内上报。

特殊时期应对：在应对如H7N9禽流感等传染病流行期间，按照上级指示要求建立发热门诊，并采取了一系列有效的防控措施。

三、存在问题与改进措施

1.存在的问题

手卫生依从性不足：部分工作人员在日常工作中存在未按指征洗手现象。

消毒管理细节不到位：偶有消毒液开启未标注启用时间、治疗室清洁不到位等现象。

记录不及时：院感病例报卡后未及时记录到《院感管理手册》中，个别月份《院感管理手册》中发现问题后整改措施未及时记录。

台账记录不及时：二甲台账“院感”部分记录完成不及时，未能做到逐步归档。

2.改进措施

加强培训与监督：继续加强手卫生知识的培训和监督，提高医务人员的依从性。

完善细节管理：对消毒管理等细节进行更加严格的检查和监督，确保各项措施落实到位。

及时记录与整改：加强院感病例报卡和《院感管理手册》的记录工作，确保问题及时发现、记录并整改。

完善台账管理：定期对二甲台账进行检查和归档，确保记录的完整性和及时性。

四、未来工作计划

1.持续监测与控制

充分发挥监控小组的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。

对临床科室进行考核，并跟踪检查改进结果。

做好医院感染诊断的培训，制定新的培训课件并组织学习。

2.目标性监测与干预

继续开展目标性监测，对监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划并进行环节干预。

3.完善制度与流程

根据国家相关法律、法规及工作要求，不断完善相关管理制度和流程，如多重耐药菌感染防控制度等。

4.加强培训与意识提升

定期组织全院职工进行感染管理知识、传染病防治知识等培训，提高医务人员的院感责任意识。

对新入职员工进行专门的院感知识培训，确保他们在实际工作中能够严格遵守各项规定。

5.优化医疗废物管理

进一步完善医疗废物管理制度和流程，确保医疗废物的安全处置。

加强与环保部门的沟通与合作，确保医疗废物的合法合规处理。

6.应对突发事件

建立和完善突发事件应对机制，