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儿童喉乳头状瘤切除术气管插管前的专项检查舌、咽的相对大小：Mallampatis试验

I类：可见软腭，腭咽弓，悬雍垂；II类：可见软腭，腭咽弓，但悬雍垂被舌根部分遮盖；III类：仅见软腭；IV类：未见软腭加标题下颌间隙添加标题如小于6cm插管有困难添加标题甲颏间距：下颏至甲状软骨切迹的距离添加标题下颌骨水平长度：0708添加标题正常成年人长度大于9cm添加标题小于9cm插管困难发生率高0306添加标题正常成年人大于6.5cm添加标题下颌角至颏凸距离

儿童喉乳头状瘤

(JuvenileonsetLaryngealpapilloma,JLP)1880年由MacKenzie首次描述主要由人类乳头状瘤病毒（HPV）引起侵及喉部的一种非浸润性良性上皮肿瘤典型的三联征:声音嘶哑、喘鸣、呼吸窘迫喉镜下乳头状瘤主要在喉部，外观呈疣状，多集中于声带游离缘或前联合处，病灶由少而多。

JLP流行病学最常见的喉部良性肿瘤，慢性声音嘶哑主要原因之一喉乳头状瘤的发病率仅为声门下浸润的发生率为35%，但进入气管和相邻的支气管的发生率较少（2%-5%）常发生于声带、室带、喉室、会厌喉面、以及声门下，还可见于扁桃体80%-7岁以前，4岁以下-更集中，高峰-2.5岁左右

临床特征：复发性，自行缓解病程趋势：初期复发相对频繁，随着治疗和病程的发展,复发频率逐渐减小，甚至可以自然消失。提示：性激素可能对该病的病程有一定作用，也可能与随着年龄增加，机体免疫力增强有关。

术前评估困难气道特殊性急症呼吸道阻塞，术前即有呼吸困难单击此处添加小标题声门周围甚至气管内有大团肿瘤单击此处添加小标题反复手术操作引起正常解剖结构的改变单击此处添加小标题患儿配合困难，术前难以客观评估单击此处添加小标题

困难气道评估要点既往病史及手术史，包括手术次数、上次手术情况（气管插管顺利否、是否进行了声门下操作、距本次手术的时间）呼吸困难程度纤维喉镜或频闪喉镜检查颈部CT检查，并非常规做法观察患儿睡眠时呼吸道通常情况

麻醉诱导的实施原则麻醉诱导难度儿童无法耐受清醒插管明视气道困难插管中肿瘤出血、脱落，阻塞气道操作在气道内甚至声门下气管内实施常规的解决困难气道的手段受限气管切开引起气管、支气管树播散

麻醉诱导时应考虑如下因素控制通气的方式诱导用药肌松剂是否使用气管插管方法瘤体出血及瘤组织脱落的处理急性气道梗阻的应急预案诱导实施的关键：意识消失后、气管插管前有效通气的维持。

麻醉前准备01气管导管应选择与小儿年龄相当的型号及小于该型号的所有导管备好插管用管芯喷射呼吸机及硬质塑料细管气管内吸引管及气道表面麻醉装置硬质气管镜麻醉用具准备02常规麻醉药品：七氟烷、丙泊酚、氯胺酮、咪唑安定、阿片类药物、肌松剂等。急救药品：肾上腺素、激素、血管活性药等麻醉药品准备

麻醉方案准备1建立人工气道途径首选经口气管插管，少数气道梗阻非常严重者应考虑先行气管切开术前已有气管造口，则经造口建立人工气道2诱导方法选择静脉诱导吸入诱导-配合不佳静脉难以建立者3麻醉维持选择静脉-吸入复合麻醉，全静脉麻醉更多被采用。4紧急预案紧急气管切开、硬质气管镜强行置入。

添加标题诱导用药添加标题异丙酚、芬太尼、咪唑安定添加标题异丙酚、氯胺酮添加标题吸入七氟烷诱导添加标题关键：添加标题诱导过程中保持自主呼吸添加标题严禁贸然应用肌松剂添加标题意识消失后判断控制呼吸的有效性

均使用管芯，且管芯应呈直线状诱导后急性气道梗阻且面罩通气无效面罩加压通气的同时，令助手用双手挤压患儿胸壁辅助通气，此法多可缓解缺氧。瘤体遮挡对声门的窥视，无法判断插管路径挤压胸壁导致的气体呼出经过瘤体所产生的气泡断定狭窄的缝隙，然后用带管芯的细导管强行通过狭窄进入气管。插管轻柔，防肿瘤组织脱落阻塞导管气管插管后即刻进行气管内吸引气管插管要领

麻醉维持及术中管理当气管插管成功后，即刻给予肌松剂以静脉复合麻醉维持较为适宜喷射呼吸机维持通气处理声带肿瘤而气管导管妨碍操作时充分氧合前提下，拔出气管导管术者迅速用激光切除瘤体当血氧饱和度下降到一定程度，马上在明视下将导管经支撑喉镜重新置入气管内给氧术毕意识和反射恢复、自主呼吸下氧合良好，可小心拔出气管导管，并送恢复室进一步观察。警惕二氧化碳的排除困难