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医疗保险宣传资料

基本政策

1、什么是基本医疗保险。

基本医疗保险制度是适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，以较低的筹资水平，尽可能覆盖所有职工的社会医疗保险制度，是我国社会保障体系的重要组成部分。现阶段我局在川参保单位执行的是XX省省级机关事业单位基本医疗保险政策，其保障水平在XX省各地市州的医疗保险中是较高的。

2、什么是补充医疗保险。

补充医疗保险是建立多层次医疗保障体系的一个重要组成部分，由企业自筹资金建立。

我局在川单位现行基本医疗保险政策规定的最高支付限额（封顶线）为22.5万元，即您一个自然年度内累计报销的医疗费用（包括住院和门诊特殊疾病医疗费用）不能超过22.5万元。参加了补充医疗保险，最高限额可以再提高43万元达到65.5万元。

3、我的医疗个人账户资金（ic卡）是如何计算的。多久注入。个人账户资金的划拨分在职和退休两种情况，在职职工的计算方法是：

50周岁以下：本人基本医疗保险月缴费基数×（2%+实足周岁×0.02%）

50周岁以上（含50岁）。本人基本医疗保险月缴费基数×（2%+实足周岁×0.035%）缴费基数按个人养老缴费基数，现每年7月份调整。

退休职工的计算方法是：本人上年度养老金×（2%+实足周岁×0.035%）

养老金低于上年度XX市平均工资的，按上年度XX市平均工资计算，2008年为1828元，每年7月调整。

举例来说：

①一位35岁的在职职工，医疗保险缴费基数为1200元/月，每月的医保个人账户资金为：1200×（2%+35×0.02%）=32.40元；

②一位52岁的在职职工，医疗保险缴费基数为1800元/月，每月的医保个人账户资金为：1800×（2%+52×0.035%）=68.76元；

③一位61岁的退休职工，养老金为2000元/月，每月的医保个人账户资金为：2000×（2%+61×0.035%）=82.70元。

局社保处每月中旬（12日-15日）为职工注入上月个人账户资金，每年12月31日为账户计息一次，当年上账部分，按活期存款利率计息，上年结转的资金本息，按3个月整存整取利率计息。

4、医保卡加密方法

①在联网医院或联网药店仅限于密码设置，不能进行密码修改。

操作方法：首次设置密码：登录门诊（住院）收费程序→读卡→提示输入出生日期8位数→输入6位数密码→再输入6位数密码→提示“密码设置成功”;设置密码后使用，直接输入密码即可；

出生日期准确查找方法可直接通过劳人科医疗保险经办人核实设置密码后遗忘处理请参保人员找劳人科医疗保险经办人处理②通过电话医疗保险语音查询系统设置和修改。参保人员通过查询电话、按语音提示设置和修改本人密码，查询电话：成都路电061－38790、市电028

5、我的ic卡遗失了怎么办。

如果您的医疗保险ic卡遗失了，为了避免不必要的损失，拨打路局医疗保险热线38790（028自行挂失，也可立即通过劳人科的经办人将ic卡挂失冻结，再由劳人科经办人员按规定到医保中心补办ic卡。

6、我在外地（出差、出乘、旅游、探亲等）得了急病需要住院怎么办。

如果您在外地（出差、出乘、旅游、探亲等）得了急病需要在当地住院治疗（择期手术除外），您需要在入院三日内报单位经办部门在局社保处备案，出院（转院）后将相关资料准备齐全交单位报销。

一般门诊就医

1、门诊就医（购药）如何结算。

联网定点医院（在川：原铁路医院、XX省第二人民医院即省肿瘤医院、XX市第三人民医院、成都肛肠医院、成都交通医院、凉山州第一人民医院、达州第四人民医院）：凭《医疗保险证》、ic卡及病历本→挂号→诊室就诊→持检查申请单、处方等→收费处划价并冲销个人ic卡账户资金→检查、处置、取药。（也就是说联网定点医院可以直接刷铁路医疗卡）非联网医院：如果您在不能刷卡的医院（药房）产生了医疗（药品）费，您可以先用现金垫支，然后到辖区内原铁路医院冲卡报销（即将您个人账户上的资金冲减后退现金给本人），成铁中心医院、分局医院每周三上午医院财务办理此项业务。

2、我在门诊做了一些检查，医生建议我住院治疗怎么办。如果您在门诊做了一些大型检查（如彩超、ct、核磁共振、内窥镜等）且结果为阳性，医生又建议您立即住院治疗，您可以选择定点医院中的任何一家住院治疗。如果您在三天内入院，您所作的这些特殊检查费用可以并入住院费用一同报销。

门诊特殊疾病就医

一、什么是门诊特殊疾病。

门诊特殊