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老年多病共治患者的VTE防治管理建议
近期，为规范老年医学科建设与管理，国家卫生健康委发布了《老年医学科建设与管理指南（2025年版）》，明确要求有条件的二级及以上综合医院开设老年医学科。
老年住院患者常具备高龄、血管及凝血功能变化、内科基础疾病、制动等多个静脉血栓栓塞症（VTE）高危因素，但同时多病共治也具有较高的出血风险，因此，老年住院患者VTE防治更具挑战性。
针对老年多病共治患者的VTE预防与治疗管理，西班牙《专家共识：特殊情况下静脉血栓栓塞症临床挑战的管理》提出了以下建议：
如何将血栓和出血并发症最小化？
建议减少多重用药，以减少与口服抗凝剂潜在相互作用。避免直接口服抗凝剂（DOAC）与CYP3A4或P-糖蛋白抑制剂/诱导剂之间的药代动力学相互作用。在多重用药且药物相互作用风险较高的情况下，优先使用低分子肝素（LMWH），并定期重新评估治疗的风险-收益（IV级，C推荐）。
必须监测老年患者的肾功能，以适当调整DOAC或LMWH的剂量。如果肌酐清除率15mL/min，则禁用DOAC（IV级，B类建议）。
年龄是否限制抗凝治疗的维持时间？
年龄本身不是抗凝治疗的禁忌因素。
对于出血风险较高或血栓复发风险较低（VTE由暂时性危险因素或远端DVT引起）的老年患者，应考虑进行3个月的抗凝治疗（III级，C级推荐）。
如果出血风险不高，对于患有特发性或癌症相关VTE的老年患者，应考虑进行长期治疗，并定期重新评估风险-获益（I级，B推荐）。
在使用阿哌沙班和利伐沙班进行长期治疗（6个月）时，建议减低剂量（II级，C推荐）。
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