液体管理怎么才是最好.ppt

死亡组液体正平衡量明显高于存活组P0.001在治疗的1-7天及1-28天，限制性液体复苏组与常规液体复苏组肾功能衰竭的发生率的比较无统计学差意义。住院60天内需要血液净化的病例数两组比较也没有统计学意义。限制性液体复苏不增加AKI的发生率。更多的研究则支持过多液体输入可能意味着对患者更大的伤害，甚至增加死亡率。41名感染性休克患者入选,入组患者第1天APACHEⅡ评分为24.7±6.1,SOFA评分为8.9±2.4。28d病死率为71%。将28d存活患者和死亡患者的数据进行统计分析结果表明,28d存活组中负液体平衡患者的人数比死亡组的多,差异具有统计学意义(P0.05)(表1)。【摘要】目的探究感染性休克治疗的前3天患者的液体平衡状态与预后的关系。方法采用回顾性对照研究。查看1999年1月至2003年12月收入首都医科大学附属复兴医院ICU的感染性休克患者病例记录,入选病例必须严格符合感染性休克的诊断标准,且既往无肾功能不全病史。采集病例相关数据以及诊断后第1、2、3天的液体平衡值。比较不同组别患者的急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、继发器官衰竭评分(SOFA)、液体平衡和病死率等数据。对影响患者预后的独立危险因素进行Logistic回归分析,确定和描述感染性休克患者的预后与在前3天的液体复苏治疗中出现的负平衡(﹤0mL)相关因素的关系。结果负液体平衡患者与未出现负液体平衡患者2组的病死率差异有统计学意义(52.4%vs87.5%,χ2=5.303,P=0.021)。通过对入组时患者年龄、APACHEⅡ评分、第1天和第3天SOFA评分和正负平衡等影响患者预后的独立危险因素Logistic回归分析,表明前3天的治疗中,若有1d出现负液体平衡即可成为影响患者预后的独立危险因素(P=0.035)。结论在感染性休克前3天的治疗中,若有1d出现液体平衡负值即可成为影响感染性休克患者预后的独立因素,对感染性休克的28d生存预后有较强的预测性。在前3天的治疗中出现液体平衡为负值(﹤0mL)的感染性休克患者的生存率比液体平衡为正值的患者的28d生存率高。前3天液体复苏治疗中出现负平衡患者与正液体平衡患者病死率差异具有统计学意义(P0.05)(表2)。聊城市人民医院Liaochengpeople’shospital第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日严重脓毒症严重脓毒症是脓毒症所致的组织低灌注或器官功能障碍。病理生理定义为：感染所致的组织低灌注，氧供和氧耗失衡，各脏器细胞缺血缺氧、损伤、水肿乃至凋亡。因此从病理生理角度讲：严重脓毒症液体管理的目标是恢复或维持组织细胞的有效灌注和氧供，恢复细胞功能。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日严重脓毒症脓毒症+急性器官功能不全?低氧血症（PaO2/FiO2300）?急性少尿（尿量0.5ml/kg/h至少2h）,肌酐增加≥0.5mg/dl?凝血异常（INR1.5或APTT60秒）,血小板减少症（血小板计数100000/μL）?腹胀（无肠鸣音）?高胆红质血症（总胆红质4mg/L,或70mmol/L）?低血压（SB90mmHg；MAP70mmHg，或成人SB下降40mmHg）?混合静脉血氧饱和度70%?心排指数3.5L/min/m2?高乳酸血症（3mmol/L）?毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日严重脓毒症液体管理存在争议2004指南VS2008指南VS2012指南晶体vs白蛋白vs羟乙基淀粉目标MAP高vs低“湿vs干”第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日EGDT始终是脓毒症治疗指南的核心1C推荐第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日*20082012CVP8-12mmHg(MV12-15mmHg)Septicshockbundle(6h)Sepsisresucitationbundle(3h)6hEGDTMAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg.hScvO2≥70%或SvO2≥65%目标同2008主要为Bundle更新CVP达标而ScvO2未达标，则输注RBC使Hct≥30％和/或多巴酚丁胺（最大可达20μg/kg/min）1、测定血乳酸2、应用抗生素前