名老中医传承工作室人才培养活动记录表（参苓白术散治疗胃癌讨论）.docxVIP

名老中医传承工作室人才培养活动记录表（参苓白术散治疗胃癌讨论）

时间

2021.08.05

地点

名老中医传承工作室

参会人员

主任医师，**、张颖颖副主任医师，**、**、**、**主治医师

参苓白术散治疗胃癌讨论

胃癌是起源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，为世界上患病率较高的恶性肿瘤之一。胃癌术后辅助化疗能有效的提高胃癌患者的存活率，但是化疗药物常有消化道反应及骨髓抑制等不良反应，杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤人体的正常免疫细胞，使术后的免疫功能更加低下，化疗中顺铂引起的消化道反应，往往让患者难以耐受，而西药多使用多巴胺阻断剂、肾上腺皮质激素、镇静药、5--HT受体阻断药、抗组胺药等，但是体质差或有胃肠道疾病史的部分患者使用以上药物，效果往往不理想。现代中医认为化疗药物所致患者恶心、呕吐与脾虚食租，胃气上逆关系密切。因化疗药物损伤脾胃，致脾失健运，水湿运化失职，阻滞中焦，胃气不能下降，致胃气上逆，故轻者见恶心，重则呕吐，同时造成患者进食水谷减少，精微物质吸收不足，使人体各脏腑功能不同程度减弱，进而削弱了机体的抗癌能力。因此，迅速减轻或消除恶心、呕吐等胃肠道反应诸症，尽快恢复化疗患者的脾胃功能，与疗效密切相关。

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，白扁豆10g，甘草6g，莲子9g，砂仁6g，薏苡仁10g，桔梗9g，大枣4枚，山药20g组成。本方中选用党参、怀山药健脾益气，炒白术健脾燥湿；茯苓、炒白扁豆、薏苡仁健脾化湿；砂仁、陈皮健脾和胃、理气化湿，使气机通畅，增强健脾除湿的功能，促进脾的运化。炒白术乃扶植脾胃、散湿除痹之品，偏于燥湿止泻，用于脾虚挟湿之腹泻尤显见效。

案例：患者孙连凤，女，48岁。

主诉：胃癌化疗后3天。

现症：患者胃癌化疗后，自觉胃脘部腹胀不适，时有恶心呕吐，纳眠差，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

诊断：反胃

中医辨证：脾虚湿盛

治则：健脾和胃、理气化湿

处方：方选参苓白术散加减：

生黄芪30g当归10g生白术15g党参15g

升麻8g清半夏12g陈皮10g山药15g

莲肉?10g茯苓20g白扁豆15g砂仁10g

柴胡12g?薏苡仁30g桔梗10g炒谷芽12g

炒麦芽12g焦六神曲12g大枣10g生姜10g

10付水煎200ml饭后半小时温服

患者服用10付后，患者症状明显减轻，上方加减后继续服用。

研究表明党参、白术有广谱抗肿瘤成分，其中白术挥发油可直接抑制癌细胞增殖活性，对肿瘤的发生、发展均有抑制作用，可改善胃粘膜血液循环，促进局部炎症吸收，使萎缩腺体再生和恢复，排除上皮细胞内的有害物质，增加胃粘膜屏障，提高机体免疫功能，加强网状内皮系统吞噬功能，提高淋巴细胞转化率，促进抗体形成；黄芪、茯苓其成分“茯苓多糖”不仅具有抗肿瘤作用，还具有提高免疫力的作用，维护和激活人体的免疫功能；薏苡仁被证实具有抗癌作用；甘草的主要成分“甘草皂苷”亦被证实有抗肿瘤的效果。以上诸药合用，共奏益气健脾，降逆止呕，渗湿止泻之效，用于防治化疗所致的恶心、呕吐，腹泻等胃肠道反应，减少因化疗产生的不良反应，保证化疗及时完成，疗效显著。因此，参苓白术散配合化疗确实能有效地减轻化疗引起的恶心呕吐、纳差腹胀等消化道反应，增加患者的体重，减轻骨髓抑制，提高胃癌术后患者的生活质量。

老师讲：参苓白术散具有健脾和胃、理气化湿、止泻功效，主治脾胃气虚挟湿之证。症见消瘦乏力，食少纳呆，口淡乏味，胃脘不适，大便频数，舌质暗淡，苔白，脉沉细。临床多用于治疗化疗后胃肠道反应。