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**2019年1月7日国有名师**术经验菁华

主要内容糖尿病三型辨证学术思想渊源糖尿病新药研发典型病例

一、糖尿病三型辨证学术思想渊源三型辨证的形成过程和客观性研究证据目前：《中药新药糖尿病临床研究指导原则》《糖尿病中西医结合诊疗规范》均采用三型辨证作为糖尿病的基本辩证分型。

一、糖尿病三型辨证学术思想渊源三型辨证的形成过程和客观性研究证据阴虚热盛气阴两虚阴阳两虚

一、糖尿病三型辨证学术思想渊源“糖尿病三型辨证”理论体系的框架及内涵阴虚热盛型肺胃热盛胃火炽盛心火亢盛相火炽盛肝火上炎气阴两虚型心肺两虚心脾两虚心肾两虚心肝两虚肺肾两虚阴阳两虚型肾阴阳两虚脾胃阳虚心肾阳虚心阳虚衰脾肾阳虚

一、糖尿病三型辨证学术思想渊源“糖尿病三型辨证”理论体系的框架及内涵夹湿热：脘腹胀满、口甜纳呆、肢体重着、头重如裹等夹寒湿：脘腹胀满、便溏、泄泻、形寒肢冷等夹血瘀：贯穿始终，肢体麻木、胸痛、半身不遂、视物不清等兼夹证：

与仝小林糖尿病学术思想区别偏于中满者，病在胃肠：偏于内热者，病在肝胃：中土壅滞胃肠实热脾虚胃实脾肾阳虚土壅木郁肝胃郁热上热下寒气阴两虚气阴两虚郁热虚损

二、糖尿病新药研发降糖甲片（1985年国内第一个糖尿病中药制剂）降糖通脉宁胶囊（芪蛭降糖胶囊）消乐宁胶囊糖微康糖心平胶囊甲亢宁胶囊

二、糖尿病新药研发降糖甲片组成：黄芪、黄精、太子参、生地、天花粉。功效：益气养阴、扶正固本。方解:生黄芪：益气补虚，上能补肺以布津液，下能助膀胱气化以固肾关；佐生地养阴生津止渴。生地：补五脏内伤不足，通血脉，益气力，凉血生血，补肾中真阴；黄精：益脾胃、润心肺、填精髓，既能助黄芪补中益气之功，又能增强养阴生精之效。太子参：补气益血、健脾生津；助黄芪益气之功。天花粉：治消渴，除烦满，清胃中痼热。增强生地养阴生津之功。该药又有清泄肺胃热盛、养阴生津、补脾益气、升提清阳的作用，故对阴虚热盛及阴阳两虚型也取得了较好的疗效。

二、糖尿病新药研发降糖通脉宁胶囊（芪蛭降糖胶囊）组成：黄芪、生地、黄精、水蛭等。功效：益气养阴、活血化瘀。方解:黄芪补气升阳，黄精补气滋肾润燥，生地黄养阴生津三者相得益彰，共为君药。水蛭味辛咸善入血分活血化瘀；水蛭得黄芪，破瘀活血，攻而不伤正气；黄芪得水蛭，益气活血、祛瘀生新，补而不滞为臣药。现代药理研究表明，黄芪具有对缺血缺氧心肌的保护作用、抑制或清除氧自由基、提高心肌组织中一氧化氮含量、改善血糖、抑制血小板凝集、抗血栓形成、调血压、降血脂及改善循环作用。黄精中的黄精多糖能抑制糖尿病鼠心肌组织糖基化终产物mRNA表达,对高血糖及糖基化终产物造成心肌组织损伤具有保护作用，临床表现出较好的降糖作用；生地黄能改善微循环临床提示具有降糖作用。水蛭具有抗凝、抗血栓、抗再灌注损伤作用，能改善血流，清除氧自由基。

二、糖尿病新药研发糖微康胶囊组成：黄芪、黄精、太子参、枸杞、川芎、当归、女贞子、大黄等。功效：益气养阴、活血通络。方解:黄芪、太子参等益气健脾,以资气血生化之源;黄精、枸杞等养阴滋肾,以滋后天之本;川芎、当归、大黄等活血化瘀,通达脉络。作用机理：1.改善糖代谢，降低血糖；2.降血脂，改善血液高凝状态；3.调节RAAS系统；4.降低血浆心钠素水平，恢复肾小球滤过功能。

二、糖尿病新药研发糖心平胶囊组成：黄芪、太子参、香加皮等。功效：益气养阴、活血化瘀、宽胸宣痹。方解:糖尿病性心肌病变是糖尿病心血管并发症的一种，消渴病经久不愈，久病必虚、久病必瘀、久病入络。形成虚实夹杂，以心气虚、心阴虚为本，心脉瘀阻为标之本虚标实证。糖心平主药黄芪甘温益气，配合太子参以达益气养阴之功；黄芪配伍活血药物则有化瘀通络，气行则血行之效；香加皮：辛、温，有行气宣痹之功。

二、糖尿病新药研发甲亢宁胶囊组成：牡蛎、玄参、连翘、山慈菇、土茯苓、半夏、黄药子、土贝母等。功效：滋阴潜阳、化痰散结。方解:牡蛎：咸寒入肝肾,平肝滋阴潜阳，软坚散结为君。《本草纲目》云:“牡蛎化痰软坚…消疝瘕积块,瘿疾结核”。玄参：苦甘咸寒入肺、胃、肾经，滋阴清热生津、散颈下核，佐牡蛎散结为臣，阴液足则阳自潜。甲状腺肿为痰凝所致，当化痰、软坚散结，故加连翘、山慈姑软坚散结，加强散结之力。诸药合用共奏滋阴潜阳,化痰散结之功。土茯苓解毒清热。半夏辛散消痞、化痰散结。

三、典型病例1高XX，男，79岁主诉：间断口干口渴乏力17年。现病史：患者2011年因为口干口渴及身体消瘦于医院就诊，诊断为2型糖尿病。并开始口服药物治疗（具体不详）。2007年于协和医院住院调整血糖，并开始应用胰岛素治疗（具体不详）。2014年调整为甘精胰岛素。现血糖控制欠佳来诊。刻下证：间断口干渴，头昏沉、反应迟钝，记忆力下降；视物不清，听力下降；四肢麻木，下肢浮肿，左下肢疼痛，四肢发凉，纳可，睡眠可，大便秘结，小便频，尿泡沫多，