心理健康C证申请表填写模板.docVIP

申请编号:

浙江省中小学心理健康教育老师

上岗资格证书·申请表

申请人:

工作单位:

申请日期:.11.20

申请类别:C级资格证书

浙江省中小学心理健康教育指导中心编制

浙江省中小学心理健康教育老师

上岗资格证书申请表填写说明

一、岗位职责

持有C级资格证书老师能够应聘本省中小学心理健康教育老师岗位,能够单独从事心理教导课教学,而且能够在A证老师指导下进入学校教导室从事部分教导实习工作。

二、申请条件

1、持有老师资格证;

2、取得C级资格证书培训合格证或省自考委颁发《心理健康教育基础知识培训合格证书》。

三、申请程序

1、申请人从省教科院网站下载C级资格证书申请表,填写完成,交区、县中小学心理健康教育指导中心初审;

2、由区、县指导中心填写审查意见,汇总交市指导中心复审,复审经过后由市指导中心统一向省指导中心提出资格认证申请;

3、省指导中心依据市指导中心申请,委托“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”负责对各市申请老师进行资格认证;

4、省指导中心依据“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”认证意见,核发C级资格证书。

四、免试条件

1、已取得心理学、教育学本科或专科文凭者申请C级资格证书可免于培训考评,直接申请资格认证;

2、取得心理学、教育学本科或专科文凭、心理教导课累计超出20课时且有市级三等奖以上心理健康教育结果获奖者可免试申请C级资格证书。

五、填表须知

1、请用黑/蓝墨水钢笔据实填写,字迹端正清楚。

2、本表应填写一式三份,县、市、省指导中心各留一份,可按一样规格复印。

3、请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照四张,三张照片分别粘贴在三份表格上,一张用于证书制作,后面请写上姓名和单位。

4、请将所提供复印件按表格中“复印件清单”次序依次编号排好,固定在本申请表最终面。

5、应递交复印件参见附录。

姓名

性别

男

出生年月

1982.06

本人近期

脱帽二寸

半身照片

现任

职务

老师

现任

职称

一级老师

已获

学位

学士

工作

单位

龙游县第三中学

通信

地址

龙游县

邮编

324400

联络

电话

Email

最高学历

本科

毕业学校

上饶师范学院

所学

专业

化学

心理健康教育培训情况

时间

专业（课程）

举行单位

.11.10—11.16

新课程下老师专业素养、心理教导课堂观摩

衢州市教育培训中心

—

怎样上好一节心理教导课

我对学校心理健康教育思索

衢州市教育培训中心

—

怎样才算是一节好心理健康课

上好心理健康课技巧

衢州市教育培训中心

—

愉快心理学

个案教导

衢州市教育培训中心

—

团体教导

心里危机干预

衢州市教育培训中心

—

班级教导新思绪

怎样交往

衢州市教育培训中心

本

人

简

历

时间

工作单位

所任职务

工作内容

.08—.07

常山县三衢中学

老师

班主任、科学教学

.08—.07

龙游县泽随试验学校

老师

班主任、科学教学

.08—至今

龙游县第三中学

老师

班主任、科学教学

—

—

—

本

人

获

奖

或

发

表

相

关

论

文

时间

论文题目

主办单位或杂志名称

获奖等级

与心理健康教相关德育论文也能够填上

相

关

奖

励

或

荣

誉

称

号

时间

名称

主办单位

备注

心

理

健

康

教

育

工

作

经

历

本人自工作至今一直担任班主任职务,平时就能把心理健康教育全方面渗透在学校教育全过程中,在各项班级管理工作、学科教学中都重视对学生心理健康引导教育,培养孩子开朗、合群、乐学、自助独立人格,帮助学生调整自我提升心理健康水平,增强发展自我能力。

单位（盖章）

年11月

是否申请免试《知识培训考评》

否

申请理由

无

是否申请免试认证

否

申请理由

无

自我分析及申请理由

请对自己心理做一个简明分析（包含性格、气质、情绪、思维等）,并简述自己申请做心理健康教育老师理由。

?

一、自我分析?

我是一个平静扎实,真诚坦率,表面冷静,内心热情人。性格随和,内敛又带点活泼。我热爱生活,热爱工作。在生活中有自己理想和追求,尽情享受人生乐趣。在工作中严格要求自己,做事有责任感,遇事不甘落后,能发挥自己个性和才能,并从工作结果中取得成就感