纵膈肿瘤CT影像诊断要点.pptx

纵膈肿瘤CT影像诊断要点演讲人：日期:

06疑难病例解析目录01纵膈肿瘤概述02CT影像技术规范03典型影像特征分析04鉴别诊断要点05治疗评估应用

01纵膈肿瘤概述

上纵隔中纵隔后纵隔下纵隔胸骨角水平以上，包含胸腺、淋巴结、神经和血管等结构。心包前界至膈肌，主要为淋巴组织、神经和脂肪组织等。胸骨角水平至心包前界，包含心包囊肿、淋巴瘤等常见病变。位于胸骨后、脊柱前，多为神经源性肿瘤和淋巴瘤等。纵膈解剖分区解析

常见肿瘤类型分布神经源性肿瘤多见于后纵隔，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤等。胸腺瘤多位于前上纵隔，可伴随重症肌无力等症状。畸胎瘤可发生于纵隔任何部位，多见于前纵隔，瘤内常含有多种组织成分。淋巴瘤多位于后纵隔和中纵隔，可呈弥漫性或多发性结节。

根据肿瘤形态、密度和强化特征，辅助判断肿瘤性质。定性诊断判断肿瘤与周围组织的关系，为临床制定治疗方案提供依据。临床分确判断肿瘤所在纵隔区域及与周围结构的关系。定位诊断通过CT检查观察肿瘤对治疗的反应，及时调整治疗方案。疗效评估CT检查临床价值

02CT影像技术规范

扫描参数设置标准层厚和层间距采用薄层扫描，层厚一般不超过5mm，层间距与层厚相同或更小，以提高图像的分辨率。扫描范围窗宽和窗位从胸廓入口到膈肌，包括整个纵膈区域，确保肿瘤不被遗漏。采用软组织窗和肺窗两种窗宽和窗位进行观察，以便发现不同密度的病灶。123

增强扫描实施要点碘剂过敏试验在增强扫描前，需要进行碘剂过敏试验，确保患者不会出现过敏反应。注射方式采用高压注射器将碘剂快速团注，使血液内含碘浓度迅速升高，提高扫描效果。扫描时间在注射碘剂后的特定时间段内进行扫描，一般为动脉期、静脉期和延迟期，以充分显示病灶的强化特点。

三维重建技术应用将扫描得到的图像进行多平面重组，从多个角度观察纵膈肿瘤的位置、形态和与周围组织的关系。多平面重组（MPR）将一定厚度内的最大密度进行投影，主要用于显示血管等密度较高的结构，以确定肿瘤与血管的关系。最大密度投影（MIP）通过对图像进行三维处理，生成逼真的立体图像，可以更直观地观察纵膈肿瘤的空间位置和形态。容积再现（VR）

03典型影像特征分析

纵隔分区定位观察肿块与心脏、大血管、气管、食管等周围结构的解剖关系，以确定肿块的具体位置。周围结构关系肿瘤相邻结构变化注意肿块是否推移、包绕或浸润相邻结构，以评估肿瘤的良恶性。通过CT影像观察肿块位于纵隔的哪个分区，如前上纵隔、后上纵隔、中纵隔等。肿块定位方法体系

肿瘤内部密度观察肿瘤内部是否均匀，有无低密度区、钙化或出血等异质性表现。密度异质性表现肿瘤边缘密度注意肿瘤边缘是否清晰，有无分叶、毛刺等征象，这些可能与肿瘤的良恶性有关。与周围组织对比将肿瘤密度与周围组织进行对比，有助于评估肿瘤的实质成分和液化坏死情况。

观察肿瘤在增强扫描中的强化程度，一般良性肿瘤强化较弱，恶性肿瘤强化较明显。强化模式判别依据强化程度注意肿瘤强化的均匀性，不均匀强化可能是恶性肿瘤的征象。同时，观察强化有无边缘强化、环状强化等特征。强化模式通过CT血管造影等技术，观察肿瘤内血管走行、形态和密度等，为鉴别良恶性肿瘤提供重要依据。血管造影表现

04鉴别诊断要点

形态密度强化边缘胸腺瘤通常呈圆形或椭圆形，有时可呈分叶状。胸腺瘤边缘清晰，有分叶或呈分房状，周围常有脂肪间隙。胸腺瘤在CT上多呈等密度或略高密度影，少数可呈低密度影。胸腺瘤在增强CT上呈均匀或不均匀强化，坏死区无强化。胸腺瘤影像学标志

淋巴瘤呈结节状或肿块状，可融合成团块状。形态淋巴瘤在CT上多呈等密度或低密度影，少数可呈高密度影。密巴瘤多位于后上纵隔，可沿淋巴管道分布。部位淋巴瘤在增强CT上常呈环形或不均匀强化，坏死区无强化。强化淋巴瘤特征性表现

部位神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁沟处。形态神经源性肿瘤多呈哑铃状，两端呈锥形。密度神经源性肿瘤在CT上多呈等密度或略高密度影，少数可呈低密度影。边缘神经源性肿瘤边缘清晰，可见包膜，与周围组织多无粘连。神经源性肿瘤特点

05治疗评估应用

术前可切除性判断肿瘤大小通过CT影像，测量肿瘤的最大直径，以及肿瘤与周围组织的关系，评估手术切除的难度。肿瘤边界观察肿瘤是否有清晰的边界，以及与周围组织的关系，如是否有浸润生长。肿瘤与周围血管的关系分析肿瘤与心脏大血管、肺动脉、肺静脉等重要血管的毗邻关系，评估手术切除的风险。淋巴结转移情况通过CT影像，观察纵膈淋巴结是否有肿大，评估肿瘤是否有淋巴结转移。

对比放化疗前后的CT影像，观察肿瘤的大小是否有明显的缩小。放化疗后，肿瘤内部的密度是否变得均匀，是否有液化、坏死等现象。观察肿瘤的边界是否变得更加清晰，以及是否有周围组织的浸润。通过CT影像，观察原发灶以外的转移灶是否有缩小或消失。放化疗疗效监测肿瘤大小变化肿瘤