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医院乳腺癌临床路径

一、乳腺癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）

行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；

体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；

辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；

病理：细针穿刺、Coreneedle等穿刺或活检诊断。（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；

保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；

其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；

4．必要时可行前哨淋巴结活检等。（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

第一诊断必须符合ICD10：C50

乳腺癌疾病编码；

当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；

胸部X光片、心电图；

乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；

根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

预防性用药时间为术前30分钟；

手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。（八）手术日为入院第≤6天。

麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；

手术方式：乳腺癌切除术；

手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；

输血：视术中情况而定；

病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；

其他：必要时术后应用镇痛泵。（九）术后住院恢复≤12天。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）；

没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）有无变异及原因分析。

有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；

不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；

希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行

“I”期再造手术；

行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶；

术前有条件可行Coreneedle、麦默通等穿刺活检；

患者其他方面的原因；

本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤18二、乳腺癌临床路径表单时间主要诊疗工作住院第1

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤18

时间

主

要

诊

疗

工

作

住院第1天

询问病史及体格检查

交待病情，将“乳腺肿瘤诊疗计划书”交给患者

书写病历

开具化验单

上级医师查房与术前评估

初步确定手术方式和日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□Ⅱ级护理

□普食

临时医嘱：

血、尿、便常规，凝血功能，生化检查，

感染性疾病筛查

胸部X光片、心电图

乳腺彩超、钼靶摄片

血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等（据临床需要而定）

必要时行乳管镜、核磁检查

主要护

理工作

护士签名医师签名

适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）

患者姓名：

性别：年龄：门诊号：

住院号：

天

□入院介绍

□入院评估

□指导患者进行相关辅助检查

病情□无□有，原因：变异1．

记录2．

住院第2-5天

上级医师查房

完成术前准备与术前评估

穿刺活检（视情况而定）

根据体检、彩超、钼靶、穿

刺病理结果等，行术前讨论，确定手术方案

完成必要的相关科室会诊

住院医师完成术前小结、上

级医师查房记录等病历书写

□签署手术知情同意书、自费

用品协议书、输血同意书

□向患者及家属交待围手术期

注意事项

长期医嘱：

□患者既往基础用药临时医嘱：

手术医嘱：

在全麻或局麻下行乳腺肿瘤活检术+改良根治术、乳腺癌改良根治术或根治术、乳腺肿瘤保乳术或

乳腺癌肿块扩大切除术＋前哨淋巴结活检术；乳腺单纯切除术+/-

前哨淋巴结活检术

□术前禁食水

□预防性抗