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2025/6/271烧伤冷伤咬螫伤

2025/6/272第一节热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称为烧伤

2025/6/273一伤情判断：最基本的要求面积与深度

（一）烧伤面积的估算（二）烧伤深度的识别兼顾呼吸道损伤

（一）烧伤面积的估算2025/6/274九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。”手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下肢面积=（46-12+年龄）%勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。

皮肤结构2025/6/277皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲

皮肤的生理功能2025/6护和防御功能012019体温调节功能022020呼吸功能032021解毒和排泄功能042022感觉功能05

（二）烧伤深度的识别2025/6/2711采用三度四分法，典型的临床表现归纳为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。

烧伤深度鉴别2025/6/2715深度损伤深度外观及体征感觉拔毛试验温度转归一度伤及表皮层，生发层健在红斑，无水泡，轻度肿胀痛觉明显痛增高3-7天痊愈，脱屑，无瘢痕浅二度伤及真皮乳头层。部分生发层健在水泡，基底红润，渗出多，水肿重剧痛痛增高1-2周痊愈，色素沉着，数月不退，不留瘢痕深二度伤及真皮层水泡，基底粉白，创面微潮，水肿较重，时有小出血点，干燥后见毛细血管网微痛微痛略低3-4周愈合，瘢痕较重。三度伤及皮肤全层，甚至脂肪，肌肉，骨骼创面苍白，焦黄炭化，干燥，硬如皮革，表面肿胀不明显，见粗大血管网。痛觉丧失不痛，易拔除发凉周围上皮向中心生长或植皮愈合

（三）烧伤严重性分度2025/6/2716〈2〉中度烧伤：总面积在10%~29%或三度烧伤10%以下。〈1〉轻度烧伤：总面积在9%以下的二度烧伤。按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类

〈3〉重度烧伤：总面积在30%~49%或三度烧伤10%~19%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者a伴有休克。b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）。c中，重度吸入性损伤。01〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过20%或有严重并发症。02

小儿烧伤严重性分度2025/6/2718213轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。中度烧伤：总面积在5-15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。重度烧伤：总面积在15-25%或Ⅲ度在5-10%的烧伤。4特重度烧伤：总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤在10%以上者。

（四）吸入性损伤2025/6/2719正常成人的肺有3亿个肺泡，总扩散面积约70m2，安静状态下呼吸膜扩散面积约40m2。成人体表面积1.5~2.2m2，吸入性损伤主要伤及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞，导致通透性增加，补液比实际估算多75-110%。除热力烧伤外有烟雾内化学物质的局部腐蚀和全身中毒作用。诊断:a燃烧现场相对密闭。b呼吸道刺激征，咳炭沫痰，呼吸困难，肺部有哮鸣音。c面颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，声音嘶哑。d吞咽障碍，吞咽异物感。

烧伤病理生理和临床分期急性体液渗出期(休克期)感染期修复期12

(一)急性体液渗出期(休克期)2025/6/2722血容量减少原因:a最根本原因，毛细血管通透性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆样液体渗出增加，导致血容量锐减。b血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗。c钠离子与水分的同步丢失。d创面蒸发量增加。01伤后0.5-2小时渗出最剧，故北京304医院提出3-4小时内补全天液量的1/3，伤后8小时输入总量的60%-65%可能更符合实际需要。01强调迅速恢复血容量是防治根本。01

(二)感染期2025/6/2723伤后低蛋白血症，氧自由基增多，某些因子释出，使免疫力降低，加以中性细胞趋化，吞噬和杀灭能力削弱，创面渗出液是细菌良好的培养基,感染很难避免，一般在伤后2周内发生，之后感染有关主要为治疗不当(指严重感染)。创面脓毒症概念:由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过105CFU/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，但血培养多为阴性，其诊断应包括3个方面的指征:痂下组织细菌临界量，创面活检和机体全身脓毒症症状呈阳性。

(三)修复期2025/6/2725浅度烧伤自行修复深二度烧伤