动态心电图课件.pptVIP

1999年ACC/AHA的動態心電圖指南中建議將“三個一”中的2次缺血事件的間隔時間?1min改為?5min。研討會上郭繼鴻也推薦此標準。（2）補充排除條件：在“三個一”的基礎上，①ST段降低前的10個R波平均幅度高於ST段降低最顯著時的R波幅度的20%；可能體位改變引起。②突然發生的ST段下斜型下移；可能偽差或體位改變。③伴隨P-Q段降低的ST段下移；常因心動過速引起。學者Voller對一組健康志願者的一過性ST段降低進行研究，發現造成假陽性的常見因素有：體位改變、儀器濾波特性、導聯的負極電位影響、儀器調整不良、心電向量方向改變等。（3）研討會上提出幾條補充意見：供討論①心肌缺血性ST段偏移持續時間的上限：30min原因：與臨床相符；體位、偽差等造成ST降低常維持30min以上，或短於1min。②更應重視心肌缺血事件中心率的增高。缺血中ST段下移伴心率上升者約80%，心率不變或下降者約占20%，主要在夜間。心率增快的高低與缺血的程度呈正相關。假陽性者沒有這種規律③強調缺血發生時ST/HR比值的穩定性。④其他：注意缺血發作中是否伴發心律失常、胸痛以及發作情況的重複性。如果同一患者在同一天發生ST段壓低的持續時間十分離散時，重複性差，假陽性可能大。3、心肌缺血總負荷（TIB）：ST段下移幅度●發作陣次●持續時間1987年美國學者Cohn提出的，有症狀和無症狀心肌缺血的總和。是缺血評價的唯一定量指標，可充分反映缺血程度，是心臟相關死亡的最強且獨立的危險預示因數。具有明顯預後價值的TIB量化值是60mm?min。TIB60mm?min/24h者，70%預後佳；TIB≥60mm?min/24h者，冠脈病變廣泛，近期易發生急性冠脈綜合症，僅6%預後佳。DCG在心律失常診治中應用：1、Lown室性心律失常分級標準：0無室性早搏 Ⅰa室早30次/h，1次/min Ⅰb 室早30次/h，偶爾1次/min Ⅱ室早≥30次/h（頻發室早）Ⅲ 多形性或多源性室早 Ⅳa成對室早 Ⅳb 短陣室性心動過速 Ⅴ 早發室早（RonT） LOWN標準：多個專家認為只使用於AMI。室早的數量不能單獨作為功能性或器質性病變的依據，要結合臨床。功能性室早可發生頻繁，24h內可達成千上萬，常起源於右室流出道，常無明顯其他心電變化（如缺血等），臨床上無器質性心臟病證據，心功能良好。病理性室早則相反。2、DCG診斷病態竇房結綜合征：關於SSS的DCG診斷標準，無完全統一標準。具有下列變化時應疑及SSS：總心搏數8萬；MeanHR40-60bpm；MaxHR90-100bpm，持續1min以上；MinHR40bpm，持續1min以上；停搏2.0s；II度SAB；SVT終止時停搏3.0s；慢快綜合征等。3、抗心律失常藥物的評價（1）療效評價：常採用ESVEN標準。用藥後達以下標準者判定有效：A、室早減少≥70%；B、成對室早減少≥80%；C、短陣室速減少≥90%，連續15次以上的室速及運動時連續5次以上的室速消失。

（2）抗心律失常藥物的致心律失常作用:Velebit等將用藥後心律失常惡化定義為：平均每小時的室早數較用藥前增加4倍；成對室早或/和室速較用藥前增加10倍；用藥後新出現的持續性室速；原有的室速心率明顯加快且難Gallastagul等建議補充一條：停用抗心律失常藥物後，加重的心律失常逐漸消失。

心率變異性（HRV）概念：心率變異性（HRV）是指逐次竇性心動週期之間的微小變異，反映心臟自主神經系統的功能狀態。這種心搏間的微小差異，可以被電腦心電檢測系統記錄、測量和計算出來，作為臨床應用指導。**動態心電圖

動態心電圖是應用Holter技術在病人日常活動狀態下用一種隨身攜帶的記錄儀連續監測體表24h的心電變化，經資訊處理分析及回放列印系統記錄的長程心電圖。DCG特點:非創傷性檢查，動態的,常態下,長時間的連續紀錄,資訊量大，病變發現率較高。DCG的發展：1961年應用於臨床