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中医内科胃痛诊疗要点演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02病因病机分析01疾病概述03诊断要点04辨证分型05治疗原则06预防调护

疾病概述01

胃痛基本定义胃痛定义胃痛是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为症状的病证，常伴有胃脘痞满、嗳气、反酸等症状。01胃痛范围胃痛的部位主要在中上腹部，可因不同病因和病机而有所差异，如胃热痛、胃寒痛、胃虚痛等。02胃痛性质胃痛可呈胀痛、刺痛、隐痛、烧灼痛等不同性质，常与饮食、情志等因素相关。03

中医历史沿革古代文献记载现代中医认识历代医家论述《黄帝内经》中已有关于胃痛的记载，如《素问·至真要大论》中提到“胃脘当心而痛”。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中对胃痛进行了较为系统的论述，并提出了“虚则补之，实则泻之”的治疗原则。后世医家在此基础上不断发挥，形成了丰富的胃痛诊疗经验。现代中医对胃痛的认识更加深入，结合现代医学理论，认为胃痛与胃炎、胃溃疡等胃部疾病密切相关，并提出了“治胃先治肝”、“胃病从肝论治”等学术观点。

常见发病特点发病年龄发病季节疼痛部位疼痛特点胃痛可发生于任何年龄段，但多见于中老年人，尤其是饮食不节、情志失调者。胃痛在秋冬季节较为常见，与寒冷刺激、饮食不节等因素有关。胃痛主要发生在胃脘部，可放射至胁肋、背部等部位，疼痛部位较为固定。胃痛多呈阵发性或持续性，与饮食、情志等因素密切相关，常伴有嗳气、反酸、恶心等症状。

病因病机分析02

外邪犯胃机制寒邪直中胃腑，导致胃脘部冷痛、喜温恶寒、得温痛减等症状。寒邪侵袭湿邪困阻中焦，胃气不和，出现胃脘痞满、食欲不振、口淡无味等。湿邪内蕴热邪灼伤胃津，导致胃痛隐隐、口干咽燥、舌红少津等。热邪犯胃

饮食伤胃诱因饮食不节暴饮暴食，或过食生冷、辛辣之品，损伤胃气，导致胃痛。01饮食不洁食用腐败变质食物，导致胃肠功能紊乱，引发胃痛。02饮食积滞食物停滞胃脘，阻滞气机，引起胃脘胀痛、嗳气酸腐等。03

情志失调影响脾虚气滞脾胃虚弱，运化无力，气机不畅，出现胃脘隐痛、腹胀纳呆等。03肝气郁结，横逆犯胃，导致胃脘胀痛、胸胁胀满等。02肝郁气滞情志不遂忧思恼怒，伤肝损脾，气机郁滞，导致胃痛发作或加重。01

诊断要点03

四诊合参标准望诊闻诊问诊切诊观察患者神态、肤色、舌象等，注意是否有面色苍白、萎黄、舌红、舌苔黄腻等症状。闻及胃部气味，是否有酸臭、腐臭等异常气味，以及患者是否有嗳气、呃逆等症状。询问患者疼痛部位、性质、持续时间、诱因及伴随症状，如恶心、呕吐、食欲不振等。切脉诊断，注意脉象的浮沉、迟数、有力无力等，以及腹部是否有压痛、包块等。

胃痛以疼痛为主，胃痞以痞满为主，两者症状不同。与胃痞相鉴别胃痛多在胃脘部，胁痛则在胁肋部，两者疼痛部位不同。与胁痛相鉴别胃痛部位局限在胃脘部，腹痛则范围广泛，可涉及整个腹部。与腹痛相鉴别鉴别诊断要点

胃镜检查可直观观察胃黏膜病变情况，对胃炎、胃溃疡等病变有重要诊断价值。X线钡餐检查可观察胃的形态、蠕动情况及排空功能，对胃下垂、胃扩张等有一定诊断意义。胃液分析可测定胃液的酸度、成分等，有助于了解胃黏膜的分泌功能和病变情况。病理学检查对可疑病变部位进行活组织检查，可明确诊断，为治疗提供依据。现代检查辅助

辨证分型04

寒邪客胃证6px6px6px胃痛突然发作，疼痛剧烈，遇冷加重，得温则减，口不渴或喜热饮。胃痛症状寒邪侵袭胃腑，胃气失和，气血凝滞，不通则痛。病因分析恶寒喜暖，四肢冰凉，苔薄白，脉弦紧。伴随症状010302温胃散寒，行气止痛。治法原则04

饮食停滞证胃痛症状胃脘胀痛，拒按，食后加重，嗳气、矢气后稍缓。01伴随症状纳呆食少，恶心呕吐，吐后痛减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。02病因分析饮食不节，食积内停，气机阻滞，胃气失和。03治法原则消食导滞，和胃止痛。04

胸胁胀满，烦躁易怒，口苦口干，舌苔薄白，脉弦。伴随症状肝气郁结，气机不畅，横逆犯胃，胃气失和。病因分脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频繁，情绪波动时症状加剧。胃痛症状疏肝理气，和胃止痛。治法原则肝气犯胃证

治疗原则05

理气和胃大法通过调节气机，消除气滞、气逆等病理变化，以恢复胃的正常生理功能。临床上常用的理气药物包括陈皮、青皮、香附、木香等。理气和胃兼顾脾指调和胃气，使胃气顺畅，以消除胃痛症状。和胃药物多具有行气、止痛、消食等功效，如砂仁、豆蔻、白术、茯苓等。胃痛与脾密切相关，治疗时需兼顾脾的运化功能，采用健脾益气的药物，如党参、白术、山药等，以增强脾胃的运化能力。

经典方剂应用痛泻要方适用于胃脘疼痛、肠鸣腹泻等症状，方剂组成为白术、白芍、陈皮、防风等，具有调和肝脾、止痛止泻的功效。保和丸香苏散适用于食积停滞引起的胃痛，方剂组成为山楂、神曲、半夏、茯苓等，具有消食导滞、和胃止痛的功效。适用于胃寒气滞引起的胃痛，方剂组成为香附、紫苏、陈皮、甘草等，具有