病因和病因推断课件.pptVIP

宿主免疫因素生物環境社會環境例2：麻疹生物環境面積變大，宿主的免疫因素面變大。遺傳因素物理環境（三）病因鏈（chainofcausation)疾病發生是多種致病因數先後或同時連續作用的結果。可將病因鏈分為：近端病因中間病因遠端病因疾病冠心病近端病因高血壓高血糖肥胖、超重中間病因合理膳食吸煙飲酒運動心理因素遠端病因全球化城市化人口老年化(四)病因網(webofcausation)1970年MacMahon提出病因網路模型。將疾病的間接和直接的的病因，串聯和並連起來構成病因鏈，多個病因鏈交錯聯接起來就形成一張病因網。該學說的意義在於，只要把網路中起重要原因作用的經絡切斷，就可預防這個疾病。(五)必要病因和充分病因學說1986年Rothman根據疾病的多病因學說，提出必要病因和充分病因學說。必要病因（necessarycause):某病的發生必須具有的某種因素。充分病因（sufficientcause）：一系列最低限度導致疾病發生的因素、條件或事件。在慢性病（腫瘤、心腦血管病、糖尿病等）中，大多數情況下，很難找到必要病因，但可能有多個充分病因。假設：某病有3個充分病因。ABCAACFEH充分病因2充分病因1充分病因3BGE其中，A因素出現在3個充分病因中。A是該病發生的不可缺的因素，即必要病因。而其他因素也不可少，只是在不同的充分病因中致病作用的大小和不同因素的交互作用模式不同。（協同和拮抗）因此，充分病因強調了疾病發生過程中病因因素的聯合作用。組分病因（componentcause）：將這種聯合作用中的各個因素或條件，稱為組分病因。圖中的B、C、E、F、G、H。四.病因的研究基本步驟（一）用描述性流行病學方法研究疾病的分佈。（二）根據疾病分佈的特點，建立病因假設。（三）用分析流行病學方法或實驗流行病學方法驗證病因假設。（四）病因推斷。（一）用描述性流行病學方法探討疾病的分佈。常規報表資料(死亡統計資料、疾病統計資料、人口統計資料,疾病監測等）調查的資料(現況研究,生態學研究，一定數量的個案調查等)按人群，時間和地點特徵歸納整理資料，描述疾病的人群分佈、時間分佈和地區分佈疾病分佈特點（二）根據疾病分佈的特點，建立病因假設如何形成假設求同法：相同事件之間找共同點差異法：不同事件之間找不同點共變法：因素出現頻率波動時疾病頻率或強度也發生變化剩餘法：某事件的發生與多種因素有關，把已知關聯的因素去掉後，仍不能排出的因素，可能是病因。同異並用法：差異法：如果兩組人群疾病頻率有明顯不同，而兩組人群在某種因素上也有差異,則這種因素很可能成為該病的原因。例如:大骨節病的病因研究大骨節病雙手呈短指畸形1965年9月，楊建伯教授到黑龍江省尚志縣元寶屯調查大骨節病。總人口：2300人，漢族：2123人，朝鮮族：177人。黑龍江省尚志縣元寶屯調查大骨節病的調查調查人數病人數檢出率（%）漢族朝鮮族426172145234.01.1求同法：相同事件之間找共同點如果不同情況下的病人均具有類同的因素時，則這種因素有可能是該病的病因。1960-1961年間，在西歐諸國家，特別是德國和英國，新生兒短肢畸形明顯增加。其臨床特點是四肢缺損，故稱為“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，還可發生無耳、無眼、缺腎、心臟畸形等。當時即引起醫學界的關注。被反應停奪去胳膊的孩子們反應停具有一定的鎮靜安眠的作用，而且，對孕婦的妊娠嘔吐，療效極佳。反應停便成了“孕婦的理想選擇”，在歐洲，醫生給孕婦服用反應停，以治療妊娠嘔吐。國家反應停銷售量(公斤)短肢畸形例數奧地利2078比利時25826英國5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136德國300995000反應停與短肢畸形之間關係?（3）共變法：