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实训三、反刍动物瘤胃（或胃）切开术

本次实训目标：

1、通过反刍动物瘤胃（或胃）切开术的实训，掌握瘤胃（或胃）切开术的基本要点和缝合方法；

2、训练瘤胃（或胃）伦勃特氏和库兴氏缝合的方法；

3、掌握手术过程中出血的止血方法；

4、学会传导麻醉方法。

实训三、反刍动物瘤胃（或胃）切开术

3.1.适应症：瘤胃切开术应用于反刍动物瘤胃积食、瘤胃臌胀、瘤胃创伤性网胃炎、第三胃阻塞的按摩与冲洗。

瘤胃切开术和腹腔内肠、膀胱、肝脾破坏等，都需切开腹腔。只是切开的位置稍有不同（牛羊的肠、剖腹产等应在右侧手术），具有类似手术步骤与方法，仅个别器官特殊性稍有不同。

3.2.术前准备：

3.2.1.检查病畜体质状况,体表清洗，术部剃毛.

手术方案拟订：手术目的明确，注意意外情况发生。

器械准备：根据不同手术，准备特殊器具，缝合器材，因为手术中有污染，需要准备二套缝合器材。

3.3.保定

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动物保定:

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牛可采用六柱拉保定。也可以倒卧保定手术，不足处：手术者很累、不便操作；要防止瘤胃臌气、“反流”引起异物性肺炎。

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小动物可采用手术台保定，绳子扎牢，防止挣扎影响手术。

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3.4.麻醉

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；羊,0.1ml/kg肌肉注射.

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牛:采用传导麻醉方法。

3.4.2.牛腰旁能导麻醉：图示

第一针：麻醉第十三肋间神经(nerve)

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位置：第一腰椎横突游离端前角缘。

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进针：垂直进针横突游离端骨面，然后稍后退向前移沿骨缘再进针0.5-1cm注入2-３％普鲁卡因3-10ml，再将针提至皮下，再注射3-10ml，以补充麻醉第十三肋间神经的背侧支。

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牛腰旁神经传导麻醉图

3.4.2.牛腰旁能导麻醉

第二针：麻醉髂腹下神经

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位置：针头沿第二腰椎横突游离缘进针至骨面，然后稍向后移沿骨缘再进针0.5-1cm注入2-３％普鲁卡因3-10ml，再将针提至皮下，再注射3-10ml，。其余方法与“1”相同。

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第三针：麻醉髂腹股沟神经

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位置：第四腰椎横突游端前角，以下与“1”相同。

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牛腰旁神经传导麻醉图

3.5手术步骤(1)

首先确定术部，消毒,注意方法正确，手术者也应消毒，固定创巾布于切口处。

3.5.1.手术位置：在左肷部中作切口,以左侧髋结节与最后一个肋部连线中点，自腰椎横突下方6-8cm起作垂直15-25cm的切口.切口为手术通路,不宜过小，若补作切口，切口易不平,呈锯齿状，要避免。切开皮肤时注意结扎大血管或压迫毛细血管止血.

牛腰旁神经传导麻醉图

3.5.2.钝性分离肌肉

分离肌肉时可先作一沿肌纹方向的小切口，并钝性向两侧扩开，尽量避开血管，先分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌，要求一次分离，注意要避开血管神经。

切开腹膜应先夹起腹膜作一小切口，然后剪开。千万不要一次切到内脏，造成不必要的损害。

3.5.3.固定瘤胃

其它腹腔手术,直接找到手术目标进行处理,而瘤胃手术，则切开腹膜暴露出瘤胃后，要用三棱缝针和缝线，将瘤胃浆膜层与皮肤之间作２cm间隔连续缝合。周围塞上纱布防止内容物流入腹腔。

3.5.4.切开瘤胃

此阶段为污染手术，所用于的器械、敷料，应与无菌器械分别放置。

先在瘤胃切开线的上１/３处，避开瘤胃壁上的血管，先作一小切口，放气，放气前用浸有普鲁卡因青霉素液大纱布保护隔离创围。放气后，切口切至需要的大小（15cm），胃壁创缘两侧，分别作２－３个钮孔状缝合，将胃壁拉出切口外使胃粘膜外翻，外翻胃壁与皮肤创缘之间添塞上述纱布，缝线用创巾钳固定在皮肤上。

除以上的方法外，也可以在瘤胃切口放置橡胶洞布，洞孔为15cm，孔环有弹性，压迫塞入瘤胃内，以便取内容物时，防止内容物污染创缘，如图：

切开瘤胃后的处理的作用，是为了使瘤胃内容物能直接流出到地面，防止污染瘤胃壁切口，减少感染。切开瘤胃后进行治疗和处理，如取出瘤胃内异物或清理瘤胃积食、处理创伤性网胃炎、对第三胃阻塞的按摩与冲洗等。

3.5.5.处理瘤胃内容物

3.5.6清理瘤胃创口.缝合胃壁

瘤胃清理、处理结束后，除去橡胶洞布，用温生理盐水冲洗除去附着的血块、内容物等，折除钮孔状缝合线，胃壁自上而下，连续缝合，要求平整、严密，并防止粘膜外翻，再用温生理盐水冲洗净，洒上消炎粉等，作无菌内翻缝合—伦勃特氏缝合后,注入消炎药，缝合腹膜（采用螺旋缝合法）

伦勃特氏间断缝合法

伦勃特氏連续缝合法

库兴氏缝合

3.5.7.缝合肌肉和皮肤

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分层次缝合肌层，最好节结缝合，最后节结缝合皮肤。

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3.5.8.术后处理：

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