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子宫平滑肌肿瘤诊疗进展与临床管理演讲人：日期:

目录CONTENTS01疾病概述02临床分类体系03临床表现特点04诊断技术路径05治疗管理方案06预后与随访

01疾病概述

子宫平滑肌肿瘤是起源于子宫平滑肌组织的肿瘤，包括良性平滑肌瘤和恶性平滑肌肉瘤。定义良性平滑肌瘤由平滑肌细胞构成，细胞形态规则，排列成束状或漩涡状；恶性平滑肌肉瘤则表现为细胞异型性明显，核分裂象增多，常伴有坏死和出血。病理特征定义与病理特征

发病机制研究现状分子生物学机制研究发现，子宫平滑肌肿瘤的发生与多种基因异常有关，如抑癌基因P53的突变、PTEN的失活等。激素水平影响细胞信号传导通路雌激素、孕激素及生长激素等激素在子宫平滑肌肿瘤的发生发展中起重要作用，但其具体机制尚不完全清楚。细胞信号传导通路异常也是子宫平滑肌肿瘤发生的重要原因，如PI3K/Akt/mTOR通路的异常激活。123

流行病学数据统计子宫平滑肌肿瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，其发病率在不同地区和人群中存在差异。发病率良性子宫平滑肌肿瘤预后良好，死亡率较低；而恶性子宫平滑肌肉瘤预后较差，死亡率较高。死亡率子宫平滑肌肿瘤可发生于任何年龄段，但常见于30-50岁的女性，尤其是40岁左右的女性更为多见。发病年龄

02临床分类体系

子宫平滑肌瘤较少见的恶性肿瘤，具有侵袭性，需与平滑肌瘤区分。子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌母细胞瘤罕见的肿瘤，具有侵袭性生长和复发特点。最常见的良性肿瘤，由平滑肌细胞增生而成。组织学亚型分类

超声检查子宫平滑肌瘤通常呈现为子宫肌层内的低回声或等回声团块；子宫平滑肌肉瘤则可能表现为肌层内的回声不均或强回声团块。磁共振成像（MRI）子宫平滑肌瘤在T2加权像上通常呈现为低信号或等信号；而子宫平滑肌肉瘤则可能呈现为高信号或混杂信号。影像学特征差异

良恶性鉴别标准肿瘤大小与生长速度子宫平滑肌瘤通常生长缓慢，体积较小；而子宫平滑肌肉瘤则可能迅速增大，且体积较大。肿瘤边界与形态细胞异型性与核分裂象子宫平滑肌瘤通常边界清晰，形态规则；而子宫平滑肌肉瘤则可能边界不清，形态不规则。子宫平滑肌瘤细胞异型性小，核分裂象少见；而子宫平滑肌肉瘤则可能出现明显的细胞异型性和核分裂象。123

03临床表现特点

异常子宫出血最常见的症状，包括月经周期不规律、经期延长或经量增多等。腹部肿块部分患者可触及下腹包块，尤其是肌瘤较大或生长迅速时。压迫症状肌瘤压迫膀胱、直肠等邻近器官，引起尿频、尿急、排尿困难、排便不畅等症状。疼痛肌瘤红色变性或蒂扭转时，可出现急性腹痛，常伴恶心、呕吐、发热等症状。典型症状谱系

腹部检查视诊可见下腹部隆起，触诊可扪及质硬、表面凹凸不平的肿块，多呈实性。体征检查要点妇科检查子宫增大，表面有结节状突起，质地坚硬，与周围组织界限清楚。辅助检查B超、MRI等影像学检查有助于明确肌瘤大小、位置、数目及与周围组织的关系。

相关并发症风险贫血长期经量过多或不规则阴道流血，可导致失血性贫血，出现头晕、乏力、心慌等症状。不孕与流产肌瘤可能影响宫腔形态、子宫内膜血供及输卵管通畅性，从而影响受孕。肌瘤变性红色变性、肉瘤样变等，可引起剧烈腹痛、发热、恶心等急腹症症状。蒂扭转浆膜下肌瘤易发生蒂扭转，引起急性腹痛，需紧急手术治疗。

04诊断技术路径

临床评估流程初步评估通过详细询问患者病史和临床表现，评估肿瘤性质、部位、大小、生长速度等。妇科检查包括双合诊和三合诊，检查子宫大小、形态、质地和活动度，评估肿瘤是否累及宫旁组织。影像学检查常规进行超声检查，有助于确定肿瘤部位、大小、数目和性质，并协助诊断。

组织病理学检查通过宫颈涂片或宫腔吸片等方式获取细胞，进行细胞学检查，辅助判断肿瘤性质。细胞学检查免疫组化检查应用免疫组化技术检测肿瘤组织中特定抗原的表达，协助鉴别肿瘤类型和预测预后。通过穿刺活检或手术切取肿瘤组织，进行组织病理学检查，确定肿瘤类型和恶性程度。病理诊断金标准

辅助检查选择策略实验室检查包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，了解患者全身状况，排除其他并发症。影像学检查内镜检查除常规超声外，还可根据病情选择CT、MRI等影像学检查，更准确地评估肿瘤范围和转移情况。对于宫腔内病变，可进行宫腔镜检查，直接观察宫腔内情况并获取组织样本进行诊断。123

05治疗管理方案

治疗原则分层肌瘤大小超过5厘米或位于粘膜下，通常需治疗；小于5厘米且无症状，可观察。肌瘤大小与位置患者出现月经多、贫血、压迫等严重症状需治疗；无症状或症状轻微可随访。症状轻重有生育需求者尽量采用保留子宫的治疗方式；无生育需求者可选择子宫切除。生育需求

适用于年轻且希望保留生育功能的患者，通过腹腔镜或宫腔镜切除肌瘤。手术适应证与术式肌瘤切除术适用于无生育需求、肌瘤过大或多发性肌瘤，以及怀疑肌瘤恶变的患者。子宫切除术通过栓塞肌瘤的供血血管，使肌瘤缺