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第三节损伤的修复

教学内容:一、再生★二、肉芽组织三、创伤愈合

修复的概念:组织缺损后，通过临近健康组织的细胞再生，进行修补恢复的过程，称为修复。

一、再生

（一）组织细胞的再生能力常见组织的再生过程损伤细胞再生与分化的分子机制

生理性再生不完全性再生:纤维性修复病理性再生完全性再生：同种细胞修复再生的类型

★（一）组织细胞的再生能力

不稳定细胞：再生能力强（被覆上皮等）(持续分裂细胞)稳定细胞：受刺激后有较强再生能力(静止细胞)（腺上皮、肾小管上皮、骨细胞等）永久性细胞：几乎无再生能力(非分裂细胞)（神经细胞、肌细胞）（一）组织细胞的再生能力

上皮组织的再生01血管的再生03纤维组织的再生02神经组织的再生04（二）常见组织的再生过程

1.上皮组织的再生

2020由临近基底部细胞分裂增生012021向缺损中心迁移至完全覆盖缺损022022逐渐分化为损伤上皮03（1）被覆上皮的再生

基底膜不破坏——完全再生基底膜破坏——纤维性修复肝细胞再生——决定于肝小叶支架2.腺上皮的再生

（二）纤维组织的再生纤维细胞成纤维细胞逐渐成熟纤维细胞分泌胶原蛋白胶原纤维间叶细胞

毛细血管的再生——生芽01大血管的再生——手术吻合02（三）血管的再生

毛细血管的生芽再生

神经组织的再生神经细胞无再生能力，损伤后由神经胶质细胞修复，形成胶质瘢痕。神经纤维损伤后，如果与其相连的神经细胞存活，可以完全再生。

2.神经纤维的再生

二、肉芽组织

由大量新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。其肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。概念

肉芽组织的结构鲜红色、颗粒状、柔软湿润，触之易出血，状似鲜嫩的肉芽肉眼形态：

新生毛细血管：与创面垂直生长，临近表面时互相吻合成弓状01成纤维细胞：呈梭形，可产生基质与胶原部分可收缩称肌成纤维细胞02炎症细胞：以巨噬细胞为主中性粒细胞及淋巴细胞03镜下形态

大量新生毛细血管

大量成纤维细胞

数量不等的炎症细胞

GranulationTissue

2.肉芽组织的作用及结局

抗感染保护创面01填补创口及组织缺损02机化或包裹坏死组织或其他异物03（1）作用

成熟01老化——纤维组织玻璃样变（瘢痕组织）02水分逐渐减少03成纤维细胞成为纤维细胞04胶原纤维越来越多05毛细血管闭合、消失06炎症细胞消失07（2）结局

幼稚结缔组织结缔组织

二、瘢痕组织

三、创伤愈合

骨折愈合影响创伤愈合的因素皮肤创伤愈合

创伤愈合基本过程创伤愈合的类型（一）皮肤创伤愈合

BDACE伤口的早期变化：出血、凝血、炎症反应肉芽组织增生和瘢痕形成表皮及其他组织再生（24H内开始）伤口收缩：缩小创面（2-3天）（3-7天）（一个月）创伤愈合基本过程

一期愈合01二期愈合02痂下愈合03创伤愈合的类型

01创口特点：组织缺损少，创缘整齐，03面对合严密的创口。05多为线性瘢痕。02无感染；经粘合或缝合创04愈合特点：愈合时间短，形成瘢痕少，（1）一期愈合

一期愈合模式图

创口特点：组织缺损大，创缘不整，01无法整齐对合，或伴有感02染的创口。03愈合特点：愈合时间长，04形成瘢痕大。05（2）二期愈合

二期愈合模式图死组织与渗出物凝固结痂。愈合特点：创伤组织在痂下逐渐修复，结痂自然脱落而愈合。创口特点：创伤表浅，血浆渗出较多，（3）痂下愈合

骨折愈合过程01血肿形成02纤维性骨痂形成03骨性骨痂形成04骨痂改建05肉芽组织06再生的骨细胞07再生的骨细胞08骨基质09钙盐沉积10（二）骨折愈合

骨折愈合的过程：

影响骨折愈合因素及时、正确的复位保持局部良好的血液供应及时、牢靠的固定尽早、适时的锻炼影响骨折愈合的因素

全身因素01年龄02营养03局部因素04感染与异物05局部血液循环06神经支配07电离辐射08（三）影响创伤愈合的因素

谢谢！