呼吸道脱落细胞学检查(2010年版本).pptxVIP

呼吸道脱落细胞学检查;呼吸道

鼻

咽

喉

气管

支气管

肺

组成;呼吸道正常的细胞学/组织学;导管部和呼吸部各种上皮的示意图;一、正常呼吸道细胞形态学;痰液涂片内所见各种鳞状细胞;第七页，共六十三页。;鳞状上皮细胞;

1、纤毛细胞细胞常单个、成团或聚集，有时在储藏细胞周围可见羽毛状排列纤毛细胞。源自大支气管的纤毛柱状上皮细胞具有典型的形态学特征。保存良好的标本，纤毛染成粉红色。有时，可见核内细胞质包涵体或核内空泡，后者常见于癌细胞核。;假复层纤毛柱状上皮;纤毛柱状上皮示意图;第十二页，共六十三页。;第十三页，共六十三页。;第十四页，共六十三页。;2、杯状细胞分泌黏液的杯状细胞较少见。与纤毛细胞大小类似，胞质丰富，可见嗜碱性小空泡，核偏位，靠近狭窄的细胞末端。

3、其他上皮细胞正常呼吸道上皮还可见基底层细胞、Clara细胞、神经内分泌细胞、Ⅰ型或Ⅱ肺泡细胞。虽然在细胞学标本中很难识别，但某些良性病变可见增生或不典型的基底层细胞或Ⅱ型肺泡细胞。在穿刺标本中，还可见间皮细胞，易误认为癌细胞。;杯状细胞示意图;第十七页，共六十三页。;第十八页，共六十三页。;纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞;纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞;〔三〕肺泡巨噬细胞

在呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞，说明标本来自肺部，如果缺乏，那么说明标本无诊断价值。肺泡巨噬细胞常呈球形、卵圆形，直径10-25um，胞质丰富，嗜碱性或嗜酸性，含大量吞噬物质，有灰色、棕色或黑色颗粒，又称为尘细胞。细胞边界清晰，有1至多个大小不一的细胞突起。核大小和数量不一，呈圆形、卵圆形或肾形，直径5-10um，染色质细颗粒状，核仁小，常见双核。多核巨细胞的核数量可达3-10个。;各种吞噬细胞示意图;第二十三页，共六十三页。;第二十四页，共六十三页。;第二十五页，共六十三页。;〔四〕白细胞

涂片上，中性粒细胞常见于吸烟者、肺炎或肺脓肿。嗜酸性粒细胞和Charcot-Leyden结晶，见于支气管哮喘。淋巴细胞见于滤泡性支气管炎、淋巴瘤。

〔五〕非细胞成分

1、Curschmann螺旋体Curschmann螺旋体是浓缩的黏液管型，源自小支气管，外观呈螺旋状，有一个较深的中轴，周边透明，常见于慢性支气管炎、哮喘和90%无病症吸烟者。;2、石棉小体在支气管肺泡灌洗液和痰液中，石棉小体或铁锈色小体，宽约1um，长约50um，透明状，包被蛋白质或铁后呈黄褐色，分叶状或竹节状，末端突起。有时可被巨噬细胞吞噬。见于建筑人员、装卸人员、吸烟者和肺纤维化者。

3、其他痰液标本中，还可见浓缩黏液、淀粉样体、钙结石、未消化的食物颗粒、植物细胞、肉类纤维、花粉颗粒等。;痰液涂片内的其他成分;食物细胞;二、良性病变细胞形态学;〔3〕核仁增大：细胞呈立方形，体积轻度增大，出现单个或多个明显核仁，易误认为腺癌细胞，但可见纤毛或终板。

〔4〕纤毛细胞衰变：纤毛细胞远端的纤毛脱落，形成无核的纤毛小体和有核的细胞质残留物，核退变，类似凋亡，胞质内出现各种大小的嗜酸性包涵体。

3、杯状细胞异常慢性炎症性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘患者的痰液、支气管穿刺和刷取标本中，可见杯状细胞数量增加，局部体积增大。;核肥大的纤毛柱状细胞图;第三十三页，共六十三页。;核固缩的纤毛柱状细胞图;核固缩的多核纤毛柱状细胞图;纤毛柱状上皮退变示意图;〔二〕良性呼吸道上皮的增生

良性增生是对损伤的反响，通常为乳头状增生、基底层细胞增生和支气管黏膜鳞化。

1、乳头状增生增生的支气管黏膜脱落形成球形、卵圆形乳头状聚焦。保存良好的细胞具有纤毛或终板。增生黏膜富含杯状细胞，核大小和形态正常，局部有单个小核仁。常见于成人急性病毒性疾病、婴儿病毒性肺炎或急性呼吸窘迫综合征。易与支气管肺泡腺癌细胞相混淆。;乳头状增生的假复层纤毛柱状上皮示意图;第三十九页，共六十三页。;2、基底层细胞增生正常情况下，痰液标本见不到基底层细胞，其他采集法可见呈疏松黏附的细胞团，大小各异，呈小圆形、多角形，有时伴纤毛细胞，核深染，胞质少，易误认为不型癌细胞。

3、鳞化痰液标本中鳞化细胞很难与来自口腔、咽喉部的正常鳞状上皮细胞区分，而支气管灌洗、穿刺和刷取标本中出现鳞状上皮细胞就是鳞化。典型的小型鳞化细胞，常成堆或成片，互相黏附，胞质嗜酸性，核结构疏松、渲染，类似副基底层叠细胞，局部细胞还保存呼吸道上皮的特征。;成堆增生的基底层细胞示意图;〔三〕鳞状上皮的良性病变

1、炎症性变化口腔、口咽部急性炎症可出现鳞状上皮细胞坏死、核固缩和凋亡、染色质粗颗粒状、核膜增厚等现象，易与鳞癌混淆。

2、Pap细胞由Papanicolaou发现而命名。上呼吸道