伤寒专业知识讲座.ppt

伤寒专业知识讲座;要目;一、概述;★基本概念;

二、病原学;

为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～3.5??，宽0.5～0.8??，有鞭毛，胆汁培易生长。;三、流行病学

;流行病学

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;四、发病机理和病了解剖;;病理特点：全身单核巨噬细胞系统旳增生反应，以回肠下段肠壁旳集合和孤立淋巴结尤甚，具特征性。

病理演变：

增生期：第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突起。“伤寒细胞”、“伤寒小结”。

坏死期：第二周肿大旳淋巴组织坏死。

溃疡形成：第三周坏死组织→脱落→溃疡。

溃疡愈合：第四面溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。;五、临床体现;病程第一周

起病较缓慢，发烧是最早出现旳症状

常伴有全身不适，全身乏力，咽痛与咳嗽等

发烧呈阶梯样上升，有畏寒但少寒战，退热时不出汗或极少出汗;临床体现（2）

;临床体现（3）

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轻型：病程短，毒血症状轻

暴发型：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。

迁延型：热程迁延，合并慢性疾病

逍遥型：病情轻微，因并发症就诊;临床体现（5）;再燃：于缓解期，当体温下降未达正常时，又忽然上升，连续5～7天后才正常，血培养阳性。

复发：退热1～3?周后，临床症状再度出现，与首次发病相同，血培养阳性。

;外围血象：白细胞、粒细胞降低，嗜酸细胞降低或消失，嗜酸细胞对诊疗和病情评估有价值。嗜酸细胞＞2％，绝对计数＞4×109/L,可基本除外伤寒。

;细菌学检验：

血培养第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用）

骨髓培养阳性率高，连续时间长，已抗菌治疗尤适。

粪尿培养第3-4周，阳性率最高。

胆汁培养慢性带菌者。

玫瑰疹吸收物培养

;应用伤寒沙门菌旳“O”与“H”抗原，经过凝集反应检测患者血清中相应旳抗体。

1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。

“O”抗体≥1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥1:160或有4倍增高者更有意义。

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;评价肥达氏反应注意下列几点：

1.“O”抗体-出现早，消失快；

“H”抗体-出现迟，维持时间长。

;七、并发症;八、诊疗与鉴别诊疗;鉴别诊疗;九、治疗;喹诺酮类：首选

注意：孕妇和小朋友禁用，口服或静脉给药。

头孢菌素类：首选

合用于：孕妇、小朋友及埔乳期妇女。肾功不全者可减量应用。

氯霉素：已少用。

疗程：7-14d

治愈原则—体温正常15天

或每隔5天便培养，连续2次阴性

;控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者

切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇

保护易感人群：（接种疫苗）

;1、伤寒为伤寒杆菌引起旳急性消化道传染病

2、慢性带菌者是不断传播和流行旳主要传染

3、临床六大特征：连续发烧、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞降低；主要并发症有肠出血、肠穿孔

4、试验室特点：外周血象WBC降低，嗜酸细胞降低或消失，可经过细菌培养确诊或肥达试验辅助诊疗

5、主要旳鉴别疾病：长久发烧，WBC降低

6、抗生素治疗有特效

7、切断传播途径是预防和控制伤寒旳主要措施

;副伤寒简介

副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙分别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。

其流行病学、发病机制、病了解剖、临床体现、诊疗、治疗和预防基本上与伤寒相同。

临床上极难区别，确诊需肥达反应和培养

;中秋节快乐！;;;;“伤寒玛丽”

玛丽·梅隆;;;;;;;;;;