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医疗质量管理办法

第一章总则

第一条目的和依据

为了加强医疗机构医疗质量管理,保障医疗安全,提高医疗服务水平,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规,结合我国医疗工作实际,制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于中华人民共和国境内各级各类医疗机构(以下简称医疗机构)的医疗质量管理工作。

第三条定义

本办法所称医疗质量管理,是指医疗机构按照法律法规、规章制度、技术规范和标准,对医疗服务全过程进行计划、组织、指挥、协调、控制和改进的活动。

第四条基本原则

医疗质量管理应当遵循以下原则:

1.以患者为中心:确保患者安全,满足患者合理需求。

2.依法依规:严格遵守国家法律法规和医疗行业规范。

3.科学管理:运用科学方法,持续改进医疗服务质量。

4.全员参与:医疗机构全体员工共同参与医疗质量管理。

5.预防为主:注重预防医疗差错和事故的发生。

第二章组织机构与职责

第五条医疗质量管理组织

医疗机构应当建立健全医疗质量管理组织,包括医疗质量管理委员会、质量管理办公室等。

第六条医疗质量管理委员会

医疗质量管理委员会是医疗机构医疗质量管理的最高决策机构,其主要职责包括:

1.制定医疗质量管理制度和标准。

2.审议医疗质量管理工作计划和总结。

3.组织开展医疗质量检查和评估。

4.研究解决医疗质量管理中的重大问题。

第七条质量管理办公室

质量管理办公室是医疗质量管理委员会的常设办事机构,其主要职责包括:

1.负责医疗质量管理制度的实施和监督。

2.组织开展医疗质量检查和考核。

3.收集、分析医疗质量信息,提出改进建议。

4.组织开展医疗质量教育和培训。

第八条科室医疗质量管理小组

各科室应当设立医疗质量管理小组,负责本科室的医疗质量管理工作,其主要职责包括:

1.贯彻执行医疗质量管理制度和标准。

2.组织开展本科室的医疗质量检查和评估。

3.分析本科室的医疗质量问题,提出改进措施。

4.组织本科室人员进行医疗质量教育和培训。

第三章医疗质量管理制度

第九条制度建设

医疗机构应当建立健全以下医疗质量管理制度:

1.医疗质量管理体系文件:包括医疗质量手册、程序文件、作业指导书等。

2.医疗质量目标管理:制定年度医疗质量目标,并进行分解和落实。

3.医疗质量检查与考核:定期开展医疗质量检查和考核,及时发现问题并整改。

4.医疗质量信息管理:建立健全医疗质量信息收集、分析、反馈和利用机制。

5.医疗质量持续改进:制定并实施医疗质量持续改进计划。

第十条医疗质量目标管理

医疗机构应当根据实际情况,制定年度医疗质量目标,并进行分解和落实。目标应当具体、可测量、可实现、相关性强、时限明确。

第十一条医疗质量检查与考核

医疗机构应当定期开展医疗质量检查和考核,包括但不限于以下内容:

1.基础医疗质量:包括病历书写、诊疗规范、用药安全等。

2.环节医疗质量:包括手术安全、院内感染控制、危急值管理等。

3.终末医疗质量:包括治愈率、好转率、死亡率、平均住院日等。

第十二条医疗质量信息管理

医疗机构应当建立健全医疗质量信息管理机制,包括:

1.信息收集:建立医疗质量信息收集系统,确保信息的准确性和完整性。

2.信息分析:定期对医疗质量信息进行分析,发现问题和趋势。

3.信息反馈:将分析结果及时反馈给相关部门和人员,促进行政决策。

4.信息利用:将医疗质量信息用于改进医疗服务和提升医疗质量。

第十三条医疗质量持续改进

医疗机构应当制定并实施医疗质量持续改进计划,包括:

1.问题识别:通过医疗质量检查和信息分析,识别存在的质量问题。

2.原因分析:对识别出的问题进行深入分析,找出根本原因。

3.改进措施:根据原因分析结果,制定切实可行的改进措施。

4.实施与评估:实施改进措施,并对实施效果进行评估。

5.标准化:将有效的改进措施纳入制度,形成标准化流程。

第四章医疗质量保障措施

第十四条人员培训

医疗机构应当加强医务人员的医疗质量教育和培训,内容包括:

1.法律法规:国家相关法律法规和医疗行业规范。

2.医疗质量管理知识:医疗质量管理的基本理论和方法。

3.专业技能:临床诊疗技能和操作规范。

4.患者安全:患者安全管理知识和技能。

第十五条设备与设施

医疗机构应当保证医疗设备和设施的完好与安全,定期进行维护和保养,确保其处于良好状态。

第十六条药品与耗材

医疗机构应当建立健全药品和耗材管理制度,确保药品和耗材的质量安全,合理使用。

第十七条感染控制

医疗机构应当加强院内感染控制,建立健全感染控制制度,落实各项防控措施,预防和控制院内感染的发生。

第十八条应急管理

医疗机构应当

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