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HIV肺孢子菌肺炎CT影像学特征解析演讲人：日期:

目录CONTENTS01疾病概述02典型CT表现03不典型影像表现04鉴别诊断要点05病情进展影像变化06诊断价值与局限

01疾病概述

肺孢子菌肺炎是一种由肺孢子菌引起的真菌性肺炎。肺孢子菌肺炎定义主要发生于免疫功能低下或受损的患者，如HIV感染者、器官移植受者等。临床表现多样，轻重不一，轻者仅有轻度咳嗽、发热，重者可能出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状。

HIV感染与肺部并发症关联HIV感染导致免疫系统受损，使得患者更容易感染各种病原体，包括肺孢子菌。01肺孢子菌肺炎是HIV感染者最常见的机会性感染之一，也是导致HIV感染者死亡的重要原因之一。02HIV感染者中，肺孢子菌肺炎的发病率和死亡率均较高，需要尽早诊断和治疗。03

CT检查临床意义010203CT检查能够清晰地显示肺孢子菌肺炎的病变部位、范围和程度，对于诊断和鉴别诊断具有重要意义。CT检查可以显示肺部阴影、磨玻璃样改变、肺实变、肺气囊等典型表现，有助于判断病情严重程度和预后。CT检查还可以观察治疗效果和病情变化，为临床治疗提供重要参考依据。

02典型CT表现

指肺内出现均匀密度升高的模糊影，通常不掩盖肺实质的血管和支气管结构。磨玻璃样阴影定义在HIV肺孢子菌肺炎中，磨玻璃样阴影通常呈弥漫性分布，可涉及整个肺叶或肺段。分布范围磨玻璃样阴影的密度通常较低，且密度分布较为均匀，边缘模糊。密度与均匀性磨玻璃样阴影分布特点

肺气囊与铺路石征肺气囊定义肺气囊与铺路石征的关系铺路石征表现肺气囊是指肺内充满气体的薄壁空腔，是HIV肺孢子菌肺炎的特异性CT表现之一。铺路石征是指CT上表现为弥漫性小叶周围增厚，呈铺路石状改变，是由于肺泡壁增厚和肺泡腔内炎性渗出物共同作用所致。肺气囊通常出现在铺路石征的背景上，是HIV肺孢子菌肺炎的重要CT特征之一。

病灶对称性特征病灶对称性定义指CT上双侧肺野的病变在形态、密度和分布上呈现对称性。病灶对称性表现病灶对称性意义在HIV肺孢子菌肺炎中，病灶对称性特征较为常见，通常表现为双侧肺野的磨玻璃样阴影、肺气囊和铺路石征等病变在形态、密度和分布上呈现对称性。病灶对称性特征对于HIV肺孢子菌肺炎的诊断具有重要意义，有助于与其他肺部疾病进行鉴别。123

03不典型影像表现

局灶性实变与结节实变区域局灶性实变可单发或多发，多位于肺外周，贴近胸膜，呈圆形或椭圆形，边缘模糊。01结节特征局灶性结节常表现为孤立或多发，大小不一，密度均匀，边缘清晰或模糊。02晕征部分实变或结节周围可出现环形磨玻璃密度影，称为晕征，代表肺泡水肿或出血。03

纵隔淋巴结肿大特征HIV肺孢子菌肺炎时，纵隔淋巴结常肿大，以肺门和隆突下区多见，可融合成块。纵隔淋巴结肿大肿大淋巴结多呈圆形或椭圆形，边缘清晰，密度均匀，无钙化或坏死。淋巴结形态增强扫描时，肿大淋巴结可呈环形强化或均匀强化。淋巴结强化

胸膜下区域累及模式胸膜下小结节胸膜下区域可出现多发小结节，呈弥漫性分布，大小、密度和分布均匀。01部分病例胸膜下区域可出现网格状影，由小叶间隔增厚和小叶内间质增厚所致。02胸腔积液部分病例可合并胸腔积液，表现为胸腔内弧形或新月形液体密度影。03网格状影

04鉴别诊断要点

与肺结核影像差异病变分布HIV肺孢子菌肺炎的病变多呈双肺弥漫性分布，而肺结核的病变则多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段。伴随表现HIV肺孢子菌肺炎常伴随胸腔积液、肺门淋巴结肿大等，而肺结核则可见卫星灶、纤维厚壁空洞等。病灶形态HIV肺孢子菌肺炎的病灶为肺实质的磨玻璃样影，而肺结核的病灶则为结节、斑片和索条影。空洞与钙化肺结核病变中空洞和钙化更为常见，而HIV肺孢子菌肺炎则较少出现。

HIV肺孢子菌肺炎的病变密度较低，呈磨玻璃样，而细菌性肺炎的病变密度则较高，常呈实变。细菌性肺炎常出现支气管充气征，而HIV肺孢子菌肺炎则较少见。HIV肺孢子菌肺炎常伴有胸腔积液，而细菌性肺炎则相对较少。细菌性肺炎抗生素治疗后病变吸收较快，而HIV肺孢子菌肺炎则对抗生素治疗反应较慢。细菌性肺炎特征对比病变密度支气管充气征胸腔积液抗生素治疗反应

其他真菌感染鉴别肺曲霉病肺曲霉病常有发热、咳嗽、咯血等症状，CT影像可见空洞、新月征等，与HIV肺孢子菌肺炎的磨玻璃样影有明显区别。肺隐球菌病肺孢子菌肺炎肺隐球菌病CT影像常表现为单发或多发的结节或肿块，周围常有晕征，与HIV肺孢子菌肺炎的磨玻璃样影不同。肺孢子菌肺炎CT影像也表现为磨玻璃样影，但多见于艾滋病合并感染者，且病变进展迅速，可在短期内出现呼吸衰竭。123

05病情进展影像变化

早期渗出性改变磨玻璃样影HIV肺孢子菌肺炎早期，CT影像常呈磨玻璃样影，为肺实质的轻度密度升高。01随着病情的发展，磨玻璃样影逐渐扩大，并融合成肺实质实变。02支气管充气征在肺