原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
河北省沧州中西医结合医院心内一科
王植荣王立新*杨静PCI术后合并肠系膜动脉破裂大出血休克抢救成功一例第一页，共四十三页。
一般情况李**、男性、58岁、ID:0000422966主诉：发作性胸痛17年〔1997年起病〕，加重2.5月于2022-4-14入院。第二页，共四十三页。
现病史患者源于17年前出现劳力性心前区疼痛，休息缓解，曾诊断冠心病，间断服用鲁南欣康、阿司匹林、辛伐他汀等治疗。5年前〔2022年2月出现发作性心前区疼痛，疼痛剧烈，向左肩臂放散，伴大汗，持续1小时不缓解，就诊于我市中心医院，〕患“急性下壁心肌梗死〞，当时行冠脉造影示三支病变，右冠100%闭塞、盘旋支95%狭窄，前降支70%狭窄；分别于右冠植入2枚支架，盘旋支植入1枚支架。期间因泛影葡胺严重过敏休克抢救成功。术后病情尚稳定，能从事一般工作，无心绞痛发作。2022年2月〔入院前2.5月〕开始再次出现心前区疼痛病症〔活动耐量仅为步行100余米〕。发作频繁，一天由2、3次开展至5、6次，持续时间由2、3分钟逐渐增至10余分钟经含服硝酸甘油缓解，严重时出大汗，濒危感。第三页，共四十三页。
既往史1997年患糖尿病〔17年〕，血糖控制不佳。2007年患高血压〔7年〕，血压最高160/90mmHg，控制不佳。2022年4月〔3年前〕因右下肢间歇性跛行，行彩超和周围血管造影示右侧髂动脉闭塞，于右髂动脉植入支架一枚。2022〔1年前〕年因阑尾炎行阑尾切除术，术后患腹腔脓肿。第四页，共四十三页。
个人史吸烟史20年，一天1-2包，已戒17年。饮酒史20年，一天2、3两，已戒17年。第五页，共四十三页。
入院查体BP140/80mmHg双肺呼吸音稍低，未闻及细湿啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，心音低钝，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧足背动脉搏动一致，无明显减弱。第六页，共四十三页。
心电图〔2022-04-14〕第七页，共四十三页。
UCG〔2022-04-14〕LVEDD46mmLVEF63%未见节段性室壁运动异常第八页，共四十三页。
初步诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性下壁心肌梗死不稳定性心绞痛心功能Ⅲ级〔NYHA分级〕2.高血压病2级〔极高危〕3.2型糖尿病4.外周动脉硬化右侧髂动脉支架术后5.阑尾炎术后第九页，共四十三页。
药物治疗方案阿司匹林肠溶片0.1QD氯吡咯雷片75mgQD阿托伐他汀钙20mgQn倍他乐克片25mgBid贝那普利10mgQd硝酸异山梨酯片20mgBid低分子肝素5000uBid阿卡波糖50mgTid二甲双胍0.5Tid第十页，共四十三页。
2022-04-15CAG结果LM(-)LAD:近中端管状狭窄95%，D1对角支开口局限狭窄85%；LCX：原支架通畅，无明显狭窄及增生，远端60%弥漫狭窄；RCA：原支架通畅，未见明显狭窄及内膜增生，近端及远端轻度狭窄。TIMI血流均为3级。经患者及家属同意对LAD进行PCI治疗，于病变处球囊预扩后成功植入爱克塞尔2.75x18mm支架一枚。第十一页，共四十三页。
CAG+PCI〔2022-04-15〕第十二页，共四十三页。
术后治疗〔同术前〕阿司匹林肠溶片0.1QD氯吡咯雷片75mgQD阿托伐他汀钙20mgQn倍他乐克片25mgBid贝那普利10mgQd硝酸异山梨酯片20mgBid低分子肝素5000uBid阿卡波糖50mgTid二甲双胍0.5Tid第十三页，共四十三页。
术后心电图第十四页，共四十三页。
血糖监测记录第十五页，共四十三页。
术后无胸痛再次发作！感觉良好!术后第3天家属要求出院，我们阻止了。第十六页，共四十三页。
2022-04-18〔D+3〕下午灾难来了第十七页，共四十三页。
灾难来了！2022-04-18：16:30〔D+3〕患者出现严重腹痛不适，随即出现明显暗红色至鲜红色血样便，半小时内共排鲜血便约2500ml-3000ml。血压70/40mmHg心率65次/分面色苍白，周身湿冷，大汗，濒死感随即出现明显胸痛不适第十八页，共四十三页。
心电图〔2022-04-18〕第十九页，共四十三页。
抢救方案停止使用所有抗血小板、抗凝药物输注红细胞8U积极补液5%碳酸氢钠250ml静滴纠酸扩容多巴胺5ug/min/Kg-20ug/min/Kg维持血
文档评论（0）