中耳炎规范化诊治思路.pptVIP

中耳炎标准化诊治思路昆明医科大学附二院耳鼻咽喉科钮燕第一页，共二十五页。

中耳炎性疾病临床分类依据：中耳炎临床分类和手术分型指南(2022昆明〕第二页，共二十五页。

中耳炎临床分类一、分泌性中耳炎二、化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎〔静止期，活动期〕三、中耳胆脂瘤四、特殊类型中耳炎〔结核性中耳炎，AIDS中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，坏死性中耳炎，放射性中耳炎，气压性中耳炎〕第三页，共二十五页。

中耳炎后遗疾病一、不张性/粘连性中耳炎二、鼓室硬化症三、中耳胆固醇肉芽肿四、隐匿性中耳炎第四页，共二十五页。

鼓室硬化症第五页，共二十五页。

中耳胆固醇肉芽肿第六页，共二十五页。

中耳炎手术分型鼓室成形术1、Ⅰ型〔鼓膜成形术〕2、Ⅱ型〔植入PORP〕3、Ⅲ型〔植入TORP〕第七页，共二十五页。

中耳炎手术分型中耳病变切除术1、乳突切开术2、乳突根治术3、改进乳突根治术第八页，共二十五页。

中耳炎手术分型中耳病变切除+鼓室成形术1、完壁式乳突切开+鼓室成形术2、开放式乳突切开+鼓室成形术3、完桥式乳突切开+鼓室成形术4、上鼓室切开+鼓室成形术第九页，共二十五页。

中耳炎手术分型其他中耳炎相关手术1、鼓室探查术2、耳甲腔成形术3、外耳道成形术4、外耳道后壁重建术5、乳突缩窄术6、中耳封闭术第十页，共二十五页。

手术适应症及手术方式选择鼓室成形术适应症：〔1〕鼓膜穿孔，干耳3个月〔2〕如未达干耳3个月，行鼓室成形术前，行鼓室探查术〔必要时中耳病变切除术〕〔3〕如正在流脓或流水，建议局部、全身治疗，好转后手术〔4〕CT中耳乳突腔无病变〔5〕咽鼓管功能良好第十一页，共二十五页。

鼓室成形术禁忌症：除严重的全身疾病外1，外耳道、中耳急性炎症期。2，外耳道严重霉菌感染。3，上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。4，鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变:鼻咽瘢痕、粘连，肿瘤等，致咽鼓管功能障碍者。5，特殊感染者〔结核〕，未经控制者。6，颞骨CT示中耳乳突有明确软组织影。鼓膜穿孔并感音神经性聋：非禁忌症第十二页，共二十五页。

鼓室成形术PORP、TORP、piston的选择1、有传导性聋，有听骨链缺损，就可行听骨链重建2、重建材料：自体软骨、人工材料3、镫骨板上结构存在，且底板活动，用PORP4、镫骨板上结构缺如，但底板活动，用TORP5、镫骨底板不活动，用piston〔内耳手术〕第十三页，共二十五页。

鼓室成形术第十四页，共二十五页。

15材料优点缺点自体听骨不排异胆脂瘤形成、大小不适宜乳突骨皮质不排异、无胆脂瘤形成费时合成材料快捷、无胆脂瘤形成排异特点材料的选择：鼓室成形术第十五页，共二十五页。

手术适应症及手术方式选择中耳病变切除〔1〕完壁式乳突根治术第十六页，共二十五页。

手术适应症及手术方式选择中耳病变切除〔2〕开放式乳突根治术第十七页，共二十五页。

手术适应症及手术方式选择中耳病变切除〔3〕完桥式乳突根治术〔IBM〕第十八页，共二十五页。

手术适应症及手术方式选择中耳病变切除〔4〕上鼓室切开术第十九页，共二十五页。

外耳道后壁、上壁重建技术重建材料乳突骨皮质软骨人工材料第二十页，共二十五页。

外耳道后壁、上壁重建技术

1、上鼓室外侧壁〔盾板〕重建第二十一页，共二十五页。

外耳道后壁、上壁重建技术2、外耳道后上壁重建第二十二页，共二十五页。

23外耳道后壁重建〔修补术〕外耳道后壁穿孔第二十三页，共二十五页。

外耳道后壁、上壁重建技术3、外耳道后壁重建第二十四页，共二十五页。

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