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结核病防治知识普及教程

一、结核病概述

（一）定义与危害

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，可累及全身多个脏器，其中以肺结核最为常见。在我国法定报告甲乙类传染病中，肺结核的发病和死亡数排在前列，若发现不及时、治疗不彻底，会严重损害患者健康，甚至引发呼吸衰竭和死亡，给患者家庭带来沉重经济负担。

（二）结核菌特点

结核分枝杆菌对外界环境抵抗力较强，在阴暗潮湿处可存活数月。但它对阳光中的紫外线、高温较为敏感，直射阳光照射数小时或煮沸数分钟即可被杀灭。

（三）发病情况

人群普遍对结核菌易感，婴幼儿、老年人、慢性病患者（如糖尿病、矽肺、恶性肿瘤、艾滋病患者）、长期使用免疫抑制剂者等免疫力低下人群，更易感染发病。

二、结核病症状

（一）肺结核症状

呼吸系统症状

咳嗽咳痰：持续2周以上的咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状。起初咳嗽可能较轻，多为干咳或伴有少量黏液痰；若病情进展，空洞形成时痰量会增加；继发细菌感染时，痰液可呈脓性。

咯血：约1/3-1/2的肺结核患者会有不同程度咯血，表现为痰中带血，严重时可大口咯血。

胸痛：当炎症波及壁层胸膜时，会出现胸痛，疼痛程度不一，一般不剧烈，但会随呼吸和咳嗽加重。若合并支气管结核，还可能出现刺激性咳嗽。

全身症状

发热：长期午后低热是典型表现，体温一般在37.3℃-38℃之间，病情进展时可能出现高热。

盗汗：入睡后出汗，醒来后汗止，严重时睡衣、被褥都会湿透。

乏力、消瘦：患者常感到全身无力、易疲劳，且体重逐渐下降，身体日益消瘦。还可能伴有食欲减退、精神萎靡等症状。

（二）肺外结核症状

肺外结核因发病部位不同症状各异。例如，淋巴结结核常出现无痛性淋巴结肿大，后期可能坏死液化、破溃形成瘘管；结核性心包炎表现为心前区疼痛、呼吸困难、心界扩大、颈静脉怒张；结核性脑膜炎多有头痛、呕吐、意识障碍；结核性腹膜炎常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感；肠结核以回盲部多见，有消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块等症状；肾、输尿管及膀胱结核有膀胱刺激征、血尿及脓尿；肝、脾结核表现为发热、消瘦、贫血、肝脾大等。

三、结核病传播途径

（一）主要传播途径——呼吸道传播

肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话或唱歌时，会将结核分枝杆菌散播到空气中，形成带有结核菌的飞沫。健康人吸入这些飞沫后，就有可能感染结核病。尤其是在通风不良、人员密集的场所，如教室、办公室、商场、医院等，结核菌传播风险更高。飞沫中的结核菌可在空气中悬浮数小时，当其他人吸入后，结核菌便可能在肺部“扎根”。

（二）其他传播途径

消化道传播：饮用未经消毒的带有结核分枝杆菌的牛奶等食品，可能引发肠道结核病，但这种情况相对少见。一般是由于牛感染了结核菌，其乳汁中携带病菌，人饮用后致病。

母婴传播：患有结核病的母亲在孕期或分娩过程中，可能将结核分枝杆菌传染给胎儿或新生儿，但此类情况也较为罕见。比如母亲在孕期患血行播散型肺结核，结核菌可通过胎盘感染胎儿。

四、结核病检查方法

（一）实验室检查

病原体检查

涂片检查：对痰、尿、胸水、粪便等各种分泌物或排泄物，以及淋巴结穿刺吸引物进行涂片检查，操作简单、快速，但阳性率较低，涂片阴性不能排除结核病。连续检查3次及以上，可提高检出率。

培养法：结核分枝杆菌培养结果准确、可靠，灵敏度高于涂片法，常作为结核病诊断的“金标准”。不过培养时间较长，一般需数周才能出结果。

药物敏感性试验：初治失败、复发以及其他复治患者需进行该试验，为临床耐药病例诊断、制定化疗方案及流行病学监测提供依据，指导医生合理用药。

特异性核酸检测：通过核酸探针、PCR（实时定量）及DNA印迹杂交等技术，检测结核杆菌DNA，快速且灵敏，但对检测技术和设备要求较高。

免疫学检测

结核菌素试验：结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，用于鉴定人体是否感染结核杆菌及感染反应程度。在前臂皮内注射结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径5-9mm为弱阳性；10-19mm为阳性反应，提示结核杆菌感染；成人强阳性（硬结节直径≥20mm或20mm但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能。但该试验结果受多种因素影响，如接种过卡介苗、近期感染其他病毒等，可能出现假阳性。

血清学诊断：具有灵敏、特异、快速的优点，但操作复杂，需特殊仪器设备，试剂费用较贵。通过检测血清中结核菌抗体等指标辅助诊断结核病。

（二）影像学检查

胸部X线检查：是诊断肺结核的常用方法，可发现肺部病变的部位、范围、形态等，初步判断病情。例如，能观察到肺部有无渗出、增殖、空洞等病灶，但对于较小或隐蔽部位的病变可能漏诊。

胸部CT检查：比X线更敏感，能更清晰地显示肺部细微结构和病变特征，对于早期肺结核、复杂病