心衰病临床路径表单.docVIP

心衰病(慢性心力衰竭)临床路径表

（参考国家中医药管理局心衰病临床路径）

2014年

患者姓名：

患者年龄：

住院号：

病房床号：

入院时间：

纳入路径时间：

实际住院天数：

主管医生：

主管护士：

姓名：

性别：

年龄：

住院号：

病室及床号：

预计住院天数：14天-20天

入院时间：年月日

出院时间：年月日

第1天

项目

目标：完成病史采集与体格检查，中医四诊，初步诊断评估病情选择治疗方案，完成住院病例和首次病程记录，向家属交待病情，辅助检查，中医治疗。

变异项目

及原因

执行人

诊断

与

评估

心功能：□NYHAⅡ级□NYHAIII级

原发病：□冠心病□高心病□风心病

□心肌病□甲亢心□

中医辨证：□气阴两虚，血瘀水停□阳气亏虚，血瘀水停

□夹痰□夹瘀□

检查

必查：可查：

□血常规ST！□凝血四项ST！（必要时）

□急诊生化ST！□尿常规ST！（必要时）

□心电图ST！□血气分析ST！（必要时）

□胸片/必要时ST□心梗七项ST！（必要时）

□D二聚体ST！（必要时）

饮食

□低盐NaCl5g/d□

□低脂□糖尿病饮食

活动

□卧床休息，床边小坐

告知

病情

□书面病重通知口头病情通知

监护

及

给氧

□记24小时出入量或称体重qd

□测血压bid～tid或血压监护（必要时）

□心电监护（必要时）

□低流量吸氧必要时

□监测SO2必要时□监测血糖必要时

西医

常规

药物

治疗

□利尿剂（速尿/HCT/安体舒通）

□ACEI或ARB（洛丁新或代文，厄贝沙坦等）

□β阻滞剂（倍他乐克或比索洛尔等）

□洋地黄药物（地高辛或西地兰等）

□血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠等）

□正性肌力药（多巴胺或多巴酚丁胺、米力农等）

□必要时抗血小板制剂或抗凝剂（阿司匹林）

中医

辨证

治疗

(按方

案执

行)

口服成药：□温阳益气，活血利水（加味参附颗粒）

□益气养阴，活血通络

针剂(尽量减少静脉給药，如确需使用尽可能静推以控制入量)：□生脉针□参麦针

□参附针□活血化瘀类针

汤药：□温阳益气，活血利水

□益气养阴，活血化瘀

□

一般

治疗

□补液管理□血压管理□血糖管理

□电解质，酸碱平衡管理□血脂管理□辨证选择特色疗法

□抗感染（肺部感染或尿路感染、褥疮等）

□心律失常控制□戒烟□

健康

教育

□病人□家属

□病房环境介绍□检查教育

监察

主管护士：护长：

主管医生：医疗组组长：

记录者：个案管理者：

第2天

目标：明确原发病及诱因并予纠正

（纠正电解质紊乱、控制心率、感染等）

第3天

目标：完善检查，治疗原发病，去除诱因

项目

变异项目及原因

执行人

变异项目及原因

执行人

诊断与

评估

□修正或确定诊断为