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06多学科协作模式目录01病理生理机制02临床表现与评估03药物治疗策略04非药物干预措施05患者全程管理

01病理生理机制

化疗引发呕吐的神经传导路径化疗药物刺激感受器化疗药物进入体内后，会刺激胃肠道黏膜上的感受器，进而传递至大脑呕吐中枢。01在神经传递过程中，神经递质如5-羟色胺、多巴胺等起着重要作用，将信号传递至呕吐中枢。02呕吐中枢产生反应大脑呕吐中枢接收到信号后，会作出相应反应，引发呕吐。03神经递质传递信息

放疗射线会直接损伤胃肠黏膜，导致胃肠道功能紊乱，进而引发恶心、呕吐等症状。放射性损伤胃肠黏膜放疗会破坏肠道内的菌群平衡，导致胃肠道不适，加重恶心呕吐。肠道菌群失衡放疗还可能引起胃肠道炎症，炎症刺激会导致胃肠道蠕动异常，从而引发呕吐。胃肠道炎症放疗对胃肠功能的直接影响

靶向药物致吐的分子机制作用于特定受体靶向药物通过与特定的受体结合，干扰细胞内的信号传导通路，引发恶心、呕吐等不良反应。影响神经递质代谢刺激化学感受器靶向药物可能影响神经递质的正常代谢，如抑制神经递质的合成、释放或再摄取，从而干扰神经传导，引发呕吐。某些靶向药物可能直接刺激胃肠道的化学感受器，引发恶心、呕吐等症状。123

02临床表现与评估

急性与延迟性呕吐分型01急性呕吐化疗后24小时内出现的呕吐，主要与化疗药物的直接刺激相关。02延迟性呕吐化疗后24小时后至几天内出现的呕吐，可能与化疗药物的代谢产物或身体反应有关。

0级无呕吐。1级轻微呕吐，不影响日常生活。2级呕吐明显，需药物治疗控制，但仍能进行日常活动。3级严重呕吐，需药物治疗且明显影响日常活动。010203044级生命威胁性呕吐，需紧急治疗。05症状分级标准（CTCAE）

有既往呕吐史或恶心症状严重的患者。年轻女性患者。使用高致吐性化疗药物的患者。患有胃肠道疾病的患者。高危患者特征识别

03药物治疗策略

5-HT3受体拮抗剂应用作用机制5-HT3受体拮抗剂通过阻断5-HT3受体，抑制呕吐反射的传递，从而有效控制恶心和呕吐床应用广泛应用于肿瘤化疗、放疗及术后恶心呕吐的预防和治疗。常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等。不良反应轻微，如头痛、嗜睡、便秘等。

NK1受体拮抗剂通过阻断P物质与NK1受体的结合，抑制呕吐中枢的激活，从而发挥强大的止吐作用。阿瑞匹坦、福沙匹坦等。与5-HT3受体拮抗剂、地塞米松等药物联合使用，可显著提高止吐效果。主要用于预防高度致吐化疗药物引起的恶心呕吐。NK1受体拮抗剂联合方案作用机制常用药物联合应用临床应用

糖皮质激素辅助增效糖皮质激素辅助增效作用机制辅助用药常用药物注意事项糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可降低肿瘤相关炎症介质的释放，从而减轻恶心和呕吐症状。地塞米松、甲基泼尼松龙等。常与5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂等药物联合使用，以增强止吐效果。糖皮质激素具有免疫抑制作用，长期使用可能导致免疫力下降、骨质疏松等不良反应，需权衡利弊使用。

04非药物干预措施

少量多餐清淡易消化食物营养均衡避免异味食物避免胃肠道负担过重，减少恶心、呕吐的发生。尽量避免食用有腥臭味、油腻或甜腻的食物，以减少恶心感。选择低脂、低糖、高蛋白、易消化的食物，避免刺激性强的食物。根据患者营养需求，合理搭配膳食，确保维生素和矿物质的摄入。饮食调整与营养支持

心理行为干预技术心理教育向患者解释治疗过程中的恶心、呕吐等不良反应，减轻患者心理压力和恐惧。放松训练通过深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想等方法，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。行为疗法通过系统脱敏、厌恶疗法等行为疗法，帮助患者建立对恶心、呕吐等不良反应的适应性反应。注意力转移通过听音乐、看书、聊天等方式，将患者注意力从恶心、呕吐等不良反应上转移开。

中医穴位刺激疗法通过针刺或艾灸相关穴位，如内关、足三里等，以调节脏腑功能，缓解恶心、呕吐等症状。针灸疗法通过按摩相关穴位，如中脘、胃俞等，以舒缓胃肠道平滑肌，减轻恶心、呕吐等症状。在相关穴位上拔罐，以疏通经络、行气活血，从而缓解恶心、呕吐等症状。穴位按摩使用王不留行籽等物品贴压耳部相关穴位，以持续刺激穴位，达到缓解恶心、呕吐等症状的目的。耳穴贴罐疗法

05患者全程管理

治疗前预防性用药教育预防性使用止吐药在化疗前预防性使用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松等止吐药，可显著降低恶心呕吐发生率。01建议患者治疗前2小时禁食，以避免胃内食物过多导致呕吐。02心理教育对患者进行心理疏导，减轻紧张、焦虑情绪对恶心呕吐的影响。03饮食调整

密切关注患者治疗期间出现的恶心呕吐症状，记录症状发生的时间、频率和严重程度。实时监测恶心呕吐症状根据症状监测结果，适时调整止吐药物的剂量和用药方案。止吐药物剂量调整对药物治疗过程中出现的不良反应及时处