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内科学多媒体教案

UrineTractInfection尿路感染

一、尿路感染、肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎(Cystitis)间的关系如何？

上尿路感染：肾盂肾炎。

下尿路感染：膀胱炎和尿道炎

01支原体衣原体以G-杆菌为主：大肠杆菌70%，变形，克雷伯，产气，产碱。球菌：粪链、葡萄球菌真菌020304二、尿路感染的常见病源微生物有哪些？

尿路感染的途径有哪些？

上行性①尿道口污染

致病菌多为肠道菌

血行性①尿路梗阻时

抵抗力低时

染的易感因素有哪些？

1别差异

性别解剖生理发病率女尿道短，直，宽妊娠，月经2%~5%男尿道长，曲，窄前列腺屏障50岁后10%

2、尿路梗阻：较正常高12倍

功能性：神经性膀胱，尿液返流。

机械性因素：结石，瘢痕狭窄，尿路畸形。

抵抗力降低：01局部：外阴皮肤炎症，前列腺炎，阴道炎，尿道分泌性抗体减低．02全身：消秏性疾寎，結核，肿瘤，重型肝炎，化疗，免抑剂。03

医原性：保留导尿，一次性1-3%，膀胱鏡，逆行插管。三天90%。

尿路感染有哪些寎理改变？膀胱：粘膜充血，潮红，点状出血，溃疡。肾盂肾盏：充血，水肿，粘膜下脓肿。肾小管：上皮细胞水肿，出血，坏死脱落，白细胞浸润。

急性肾盂肾炎的并发症有哪些?

肾乳头坏死：高热腰痛

肾周围脓肿：剧烈腰痛糖尿病01尿路结石多见。02

010203七、尿路感染的临床表现有哪些？(一）症状1、膀胱炎：占尿感的60%。以局部症状为主：尿频，尿急，尿痛，下腹胀痛。2、急性肾盂肾炎：局部症状尿频鉴别神经性和多尿性。

全身症状畏寒，发热，乏力，纳差。

隐匿性：无症状性菌尿体征

五个压痛点：季肋，脐旁，

髂棘，膀胱点，肋脊点．

肾区叩痛。12

尿路感染的实验室检查及正常红细胞，微量蛋白，偶量多。

尿沉淀涂片：白细胞细菌

尿沉渣涂片：白细胞５／HP值有哪些？

尿常规：白细胞为主及其管型，＞

抗菌前或停药七天；

尿液在膀胱停留６h；

消毒尿道口；

避免消毒液混入尿中；

取中段尿；

１h内接种。定量≥１０万／ml;必要时高渗培养。4、尿培养：正规中段尿

化学检查01硝酸盐→亚硝酸盐中细菌起促进作用，根据颜色判断数量。特异性强，阳性70.4%。02

常规：白细胞↑，ESR↑。1B超：①了解梗阻，②有无结石，③实质光点。肾小管功能：浓缩稀释,PSP试验,尿NAG；尿低分子蛋白（?2MG，视黄醇蛋白）。2

可疑复杂的尿感。变形杆菌感染。常规治疗无效。反复发作的尿感。可疑肾盂肾炎。妊娠期有过尿感，8、IVP(IntravenousPyelography)指征：

尿路感染的诊断程序有哪些？01是否达到尿感标准。02有意义菌尿结合临床症状：03?中段尿培养细菌10万/ml，04?膀胱灭菌尿培养有菌，05?尿涂片发现细菌。06

有细菌无症状：两次尿培养为1同种菌。2有症状无细菌：尿沉渣白细胞3大于5/HP。结合症状。4

㈡上尿路感染还是下尿路感染？

?

上尿路下尿路体温38度以上低于38度腰痛有无尿路压痛上.中.下侧腹膀胱区膀胱灭菌尿培染阳性阴性抗体包裹菌阳性阴性白细胞管型有无B超光点增粗，分离阴性β2微球蛋白升高正常NAG酶升高正常尿渗透压降低正常尿培养变形或绿脓杆菌其他菌种单剂或三天抗菌疗法效差效佳

B超显示髓质粗糙，疤痕形成。经治疗肾小管功能不恢复。达到尿感标准IVP呈异常改变：尿路扩张，狭窄，肾乳头变钝。急性还是慢性？

（四）应与哪些疾病鉴别?

1、全身感染性疾病：鉴别不难。

2、尿路结核：

●明显脓尿普通培养阴性。

●明显尿路刺激征抗菌治疗无效。

●血清结核菌抗体阳性OT,PPD-

IgG,IgM。

●IVP可见肾虫蚀样改变。

●注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜。

3、尿道综合征

（UrethralSyndrome)：疾病发生尿菌尿路刺激征白细胞支原体感染性尿综75%阴性有有有非感染性尿综25%阴性有无阴性细菌性尿感阳性有有阴性

十、尿路感染治疗原则有哪些？首选抗G-菌的抗菌素。奎诺酮类，氨基甙类。肾盂肾炎用血中浓度高的抗菌素。头孢类，青霉素。膀胱炎用尿中浓度高的抗菌素，SMZ。

4、以实验检查和尿菌作疗效判断标准见效：尿菌，白细胞阴转。

治愈：停药1周~1月尿菌，白细胞均阴转。无效：持续菌尿

尿路感染的治疗方案三日抗菌疗法：SMZ1gBid;氧氟沙星0.2Bid。急性膀胱炎的治疗初治：1、单剂抗菌治疗：较大剂量抗菌药一次顿服。SMZ0.5g×6片，氧氟沙星0.6。注意：①适用于单纯性膀胱炎；②男性