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2024年中国高血糖防治指南

一、概述

高血糖是一种常见的代谢性疾病状态，主要是指血液中葡萄糖水平高于正常范围。长期高血糖会对人体多个器官和系统造成损害，是糖尿病及心血管疾病等严重并发症的重要危险因素。近年来，随着我国居民生活方式的改变和老龄化进程的加速，高血糖的患病率呈逐年上升趋势，给社会和家庭带来了沉重的负担。本指南旨在为临床医生、公共卫生工作者以及高血糖患者提供全面、科学、实用的高血糖防治指导，以提高高血糖的防治水平，降低相关并发症的发生风险。

二、高血糖的定义与分类

（一）定义

空腹血糖（FPG）水平≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；糖负荷后2小时血糖（2hPG）水平≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L为糖耐量减低（IGT）；IFG和（或）IGT统称为糖调节受损（IGR），也被视为糖尿病前期。糖尿病则是指空腹血糖水平≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖水平≥11.1mmol/L，或随机血糖水平≥11.1mmol/L且伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）。

（二）分类

1.1型糖尿病：主要是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起。多在儿童和青少年时期起病，起病急，症状明显，常需要依赖胰岛素治疗。

2.2型糖尿病：最为常见，占糖尿病患者的绝大多数。其发病机制主要与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷有关。多见于中老年人，起病隐匿，症状相对较轻，部分患者可在体检时发现。

3.特殊类型糖尿病：包括由基因缺陷、胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病等。病因较为明确，但相对少见。

4.妊娠糖尿病：指在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病。多数患者在分娩后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险增加。

三、高血糖的流行病学

（一）患病率

近年来，我国高血糖的患病率呈现快速上升趋势。根据最新的流行病学调查数据显示，我国成人糖尿病患病率已达12.8%，糖尿病前期患病率约为35.2%。不同地区、性别、年龄和种族之间的患病率存在差异，城市地区高于农村地区，男性略高于女性，患病率随年龄增长而增加。

（二）疾病负担

高血糖及其并发症给患者的健康和生活质量带来了严重影响，同时也给社会和家庭造成了沉重的经济负担。糖尿病并发症包括大血管并发症（如冠心病、脑卒中等）和微血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等），是导致患者致残、致死的主要原因。据估算，我国每年用于糖尿病及其并发症的医疗费用占总医疗费用的相当比例，且呈逐年上升趋势。

四、高血糖的危险因素

（一）不可改变的危险因素

1.遗传因素：糖尿病具有明显的遗传倾向，有糖尿病家族史的人群患高血糖的风险显著增加。研究表明，父母双方均患有糖尿病，其子女患糖尿病的概率可达50%以上。

2.年龄：随着年龄的增长，胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素抵抗增加，患高血糖的风险也随之升高。40岁以上人群是高血糖的高危人群。

3.种族：不同种族之间高血糖的患病率存在差异。我国一些少数民族如蒙古族、维吾尔族等的糖尿病患病率相对较高。

（二）可改变的危险因素

1.生活方式

-饮食：高糖、高脂肪、高盐饮食以及膳食纤维摄入不足是导致高血糖的重要危险因素。长期大量摄入精制谷物、甜食、油炸食品等，会导致血糖波动较大，增加胰岛β细胞的负担。

-运动：缺乏运动是高血糖的重要危险因素之一。久坐不动的生活方式会导致身体代谢率降低，胰岛素敏感性下降，从而增加患高血糖的风险。

-吸烟：吸烟会损害血管内皮细胞，影响胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗增加，同时还会增加心血管疾病的发生风险，进一步加重高血糖的危害。

-饮酒：过量饮酒会影响肝脏的糖代谢功能，导致血糖波动。同时，酒精还会与某些降糖药物相互作用，影响药物疗效。

2.肥胖：尤其是中心性肥胖，与高血糖的发生密切相关。肥胖会导致脂肪细胞分泌多种细胞因子和炎症介质，引起胰岛素抵抗，使胰岛素不能正常发挥作用，从而导致血糖升高。

3.高血压：高血压患者患高血糖的风险明显增加。高血压会损伤血管内皮细胞，影响胰岛素的作用，同时也会增加肾脏等器官的负担，进一步加重高血糖的病情。

4.血脂异常：高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症等血脂异常情况与高血糖相互影响，共同促进心血管疾病的发生发展。

五、高血糖的筛查与诊断

（一）筛查

1.筛查对象

-年龄≥40岁。

-有糖尿病家族史。

-超重或肥胖（体重指数BMI≥24kg/m2）。

-有高血压、血脂异常等心血管疾病危险因素。

-有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史。

-长期静坐生活方式。

-多囊卵巢综合征患者。

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