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儿童多动综合征

重点：儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。难点：儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。重点与难点：了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。2熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。教学目的：贰壹

概述概念儿童多动综合征是一种常见的儿童行为障碍，简称多动症，又称注意缺陷多动障碍（ADHD）。临床特点是智能正常或接近正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不易集中，注意短暂，不分场合的过度活动，情绪易冲动和学习困难的一组症候群。

1949年Gesell等-轻微脑损伤综合症1966年Clements-轻微脑功能失调（MBD）1978年ICD-9儿童多动综合征2.命名经过011987年DSM-ⅢR注意缺陷多动障碍（ADHD）,并分为注意障碍和注意障碍伴多动两型1994年DSM-Ⅳ注意缺陷多动障碍：注意缺陷为主型，活动过度为主型，混合型1995年我国自然科学名词审定委员会定名为ADHD。2001年CCMD-3称之为多动与注意缺陷障碍（儿童多动症）。1980年DSM-Ⅲ注意缺陷障碍02

发病情况：国外资料报告患病率约为5~10%。国内报告的学龄儿童患病率为1.3~13.4%。男孩远较女孩多，约4~9∶1。好发年龄6~14岁。

01范围：中医古代文献中无本病的专门论述，03等范畴。05心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。”02根据临床表现，属于“躁动”、“失聪”、“健忘”04《寿世保元·健忘》：“陡然而忘其事也，尽

病因：1.先天禀赋不足如父母健康状况欠佳，特别是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱，脾肾不足。产伤或外伤致气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养。后天失调如饮食不节损伤脾胃。他病所伤如热病余热未清，煎津炼液成痰或耗气伤津，致痰热内扰或心肝失养。中医病因病机

病机阴阳失调，心肝脾肾功能失常。阴阳失调《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁”《素问·生气通天论》“阴平阳秘，精神乃治。”小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化，出现阴静不足，阳动有余的证候。

010203心失所养或痰热扰心心神不宁，多动，失眠多梦脾失濡养兴趣多变，言语冒失、心思不定、多动。心肝脾肾功能失常肝阳亢盛注意力不集中，性情执拗、冲动易怒土虚木旺肾阴亏损，髓生不足动作笨拙不灵、健忘、遗尿水不涵木

西医病因和发病机制1.轻微脑损伤：2.遗传因素：3.环境因素：环境污染、食物添加剂、教养不当等4.儿茶酚胺的代谢研究:脑内儿茶酚胺通路异常,多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺状态。5.病理机制研究.用PET检查发现多动症患儿前额部血流灌注减少，葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。

临床表现1.症状1）注意障碍为本症主要特点2）活动过多不分场合、无目的性3）冲动任性4）学习困难5）.常见并发症多动症儿童约30~60%伴有对抗障碍，20~30%伴有品行障碍，20~30%伴有焦虑障碍。2.体征“软神经征”常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验。

诊断与鉴别诊断一、诊断标准美国《精神障碍诊断统计手册》第四版（DSM-Ⅳ）（一）症状标准与分型：A组症状：注意分散：以下症状≥6条1.常常不注意细节问题或经常在作业或其他活动中犯一些粗心大意的错误；2.在完成任务或游戏中难以保持注意集中（7~10岁注意力集中于一件事不足20分钟，10~12岁不足25分钟，12岁以上不足30分钟）

3.别人和他说话时常似听非听；4.常不能按别人的指示完成作业、家务或工作（不是由于违抗行为或未能理解所致）；5.常难以安排好日常学习和生活；6.常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的工作（如学校作业或家庭作业）；7.常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、铅笔、书本等）；8.常容易受外界刺激而分散注意力；9.日常活动中容易忘事。

B组症状：多动/冲动：以下症状≥6条1.常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；2.在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常离开座位；3.常在不适当的场合乱跑或乱爬；4.常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；5.经常忙个不停象是被迫地活动过分；6.经常话多；7.常常别人问话未完就抢着回答；8.经常难以按顺序排队等待；9.常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰别人的游戏）。

分型：按症状分布特点将其分为3个亚型：注意缺陷症状和多动-冲动症状均≥6项者为混合型；仅注意缺陷症状≥