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2025年ICU临床护理技术操作常见并发症考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.经口气管插管患者拔除导管后2小时出现声音嘶哑、吞咽困难，最可能的并发症是：

A.喉头水肿

B.杓状软骨脱位

C.声带损伤

D.误吸性肺炎

答案：B。解析：杓状软骨脱位是气管插管后较易被忽视的并发症，典型表现为拔管后声音嘶哑、吞咽困难，喉镜检查可见杓状软骨移位；喉头水肿多表现为呼吸困难、喘鸣；声带损伤以发声障碍为主但吞咽困难不明显；误吸性肺炎有发热、咳嗽等感染症状。

2.中心静脉置管（CVC）后24小时内患者出现同侧颈部肿胀、皮下瘀斑，血压85/50mmHg，首先考虑：

A.导管相关性血流感染（CRBSI）

B.血栓形成

C.气胸

D.穿刺部位出血/血肿

答案：D。解析：CVC置管后24小时内出现的局部肿胀、瘀斑及低血压，符合穿刺时损伤血管导致的出血/血肿表现；CRBSI多发生于置管5天后，有发热等全身症状；血栓形成以肢体肿胀、皮温降低为主；气胸表现为胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减弱。

3.机械通气患者使用密闭式吸痰管时，吸痰后血氧饱和度（SpO?）由95%降至82%，心率从90次/分升至135次/分，首先应采取的措施是：

A.立即停止吸痰并给予纯氧吸入

B.检查吸痰管是否堵塞

C.评估气道内是否有大量痰液残留

D.降低呼气末正压（PEEP）

答案：A。解析：吸痰导致的低氧血症应立即停止操作并给予高浓度氧疗，待SpO?回升后再评估后续处理；检查吸痰管或痰液残留属于后续步骤；降低PEEP可能加重低氧。

4.肠内营养（EN）支持过程中，患者出现呛咳、呼吸急促、双肺湿啰音，最紧急的处理是：

A.立即停止EN并回抽胃内容物

B.抬高床头至45°

C.行胸部X线检查

D.给予氨溴索雾化吸入

答案：A。解析：呛咳、呼吸急促提示误吸，需立即停止EN并回抽胃内容物，减少胃内容物继续进入气道；抬高床头为预防措施，此时已发生误吸需紧急处理；X线检查为确认手段；雾化吸入为后续治疗。

5.股静脉置管患者下床活动后突发呼吸困难、胸痛、SpO?88%，首选的检查是：

A.床旁心电图

B.D-二聚体检测

C.肺动脉CT血管造影（CTPA）

D.床旁超声心动图

答案：C。解析：股静脉置管后活动出现呼吸困难、胸痛，高度怀疑肺栓塞（PE），CTPA是确诊PE的首选检查；心电图可见SⅠQⅢTⅢ但非特异性；D-二聚体升高但不能确诊；超声心动图可评估右心负荷但无法直接诊断。

6.动脉血气采集后，患者穿刺点周围出现进行性肿胀、皮肤苍白、桡动脉搏动消失，首先考虑：

A.局部感染

B.血栓形成

C.血肿压迫

D.神经损伤

答案：C。解析：穿刺后肿胀、皮肤苍白、搏动消失符合血肿压迫表现；感染有红热痛；血栓形成多表现为远端缺血但肿胀不明显；神经损伤以感觉异常为主。

7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗中，静脉压（VP）突然从25mmHg升至50mmHg，动脉压（AP）从-15mmHg降至-30mmHg，最可能的原因是：

A.滤器凝血

B.静脉管路受压

C.患者体位变动导致动脉端脱管

D.置换液流速降低

答案：A。解析：CRRT中AP下降、VP升高是滤器凝血的典型表现；静脉管路受压仅VP升高；动脉端脱管AP会显著下降（如-50mmHg以下）；置换液流速降低影响跨膜压（TMP）而非AP/VP。

8.经鼻高流量氧疗（HFNC）患者出现鼻腔疼痛、鼻出血，最主要的预防措施是：

A.定期更换鼻导管

B.调节氧流量至患者耐受范围

C.使用温湿化装置

D.局部涂抹凡士林

答案：C。解析：HFNC导致鼻黏膜损伤的主要原因是高流量干燥气体刺激，温湿化装置可维持吸入气体温度37℃、湿度100%，是核心预防措施；其他为辅助措施。

9.气管切开患者更换金属套管时，套管脱出后无法重新置入，紧急处理应：

A.使用面罩加压给氧

B.经原造瘘口插入气管插管

C.行环甲膜穿刺

D.立即联系外科行紧急气管切开

答案：B。解析：气管切开套管脱出后，原造瘘口尚未闭合（术后7天内），应尝试经原造瘘口插入合适型号的气管插管维持通气；面罩加压给氧可能因造瘘口漏气效果差；环甲膜穿刺为备用方案；联系外科需时间，可能延误通气。

10.无创正压通气（NPPV）患者治疗30分钟后，出现腹胀、呃逆，最可能的原因是：

A.气道压力过高

B.氧浓度设置不当

C.面罩漏气

D.患者紧张导致吞咽过多空气

答案：A。解析：NPPV时气道压力过高（尤其是吸气压力20cmH?O）易导致气体进入消化道引起腹胀；面罩漏气会降低治疗效果但较少引起腹胀；紧张吞咽空气为次要因素。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.中心静脉置管后血栓