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中医内科历节演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02病因病机解析01疾病概述03辨证诊断要点04治疗原则体系05经典方剂应用06调护与预防

疾病概述01

历节定义与范畴01历节定义历节是中医内科的一种疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、屈伸不利，甚至变形等症状。02范畴历节属于中医痹证范畴，与风湿痹、骨痹等有一定关联，但历节更强调关节疼痛和变形的特点。

历代医家论述《黄帝内经》《金匮要略》《诸病源候论》《证治准绳》最早记载历节相关症状，提出“风寒湿三气杂至，合而为痹”的病机。张仲景在《金匮要略》中进一步阐述了历节的病因、病理及辨证论治，提出“历节痛，不可屈伸”的论述。对历节的病因病机有较为详细的论述，认为“历节风者，由血气虚弱，风气乘之，与血气相搏，故疼痛也”。对历节的辨证论治进行了系统梳理，提出“痛痹者，散寒为主；风痹者，祛风为主；湿痹者，利湿为主”的治疗原则。

与现代疾病关联风湿性关节炎骨关节炎类风湿性关节炎历节与风湿性关节炎在症状上有相似之处，都表现为关节疼痛、肿胀、屈伸不利等。类风湿性关节炎与历节在症状上更为接近，且可能伴有关节外症状，如发热、乏力等。历节在中医辨证论治下，对类风湿性关节炎的治疗有一定的指导作用。骨关节炎也可能出现关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状，但骨关节炎的关节变形更为明显，且关节病变多累及负重关节，如膝、髋等。中医历节理论在骨关节炎的治疗中也有一定的应用。

病因病机解析02

外邪侵袭致病机理风邪侵袭风为百病之长，善行而数变，风邪侵袭易致历节病。风邪夹寒、湿、热等邪气侵袭人体，阻碍气血运行，导致关节疼痛、肿胀等症状。寒邪侵袭湿邪侵袭寒性凝滞，寒邪侵袭易使气血凝滞，关节屈伸不利，引发历节病。寒邪还可导致筋脉拘挛，使疼痛加剧。湿性重浊、黏滞，湿邪侵袭易阻遏气血运行，使关节肿胀、疼痛。湿邪与风、寒、热等邪气结合，形成风湿、寒湿、湿热等病证，使历节病症状加重。123

体质内因与痰瘀互结素体虚弱、正气不足是历节病发病的内在因素。体质虚弱者，卫外不固，易受外邪侵袭；正气不足者，气血运行不畅，易致痰瘀互结。体质因素痰浊和瘀血是历节病发病的重要病理产物。痰浊阻滞经络，使气血运行不畅；瘀血阻滞关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。痰瘀互结还可导致脏腑功能失调，加重历节病的病情。痰瘀互结

气血运行障碍表现气血不足是历节病发病的重要病理基础。气虚则血行无力，血虚则关节失养，导致关节疼痛、麻木、屈伸不利等症状。气血两虚还可导致脏腑功能减退，使病情进一步加重。气血两虚气血瘀滞是历节病发病的重要病理环节。瘀血阻滞经络，使气血运行不畅，导致关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。气血瘀滞还可影响脏腑功能，使病情更加复杂。气血瘀滞

辨证诊断要点03

关节疼痛肿胀关节疼痛是历节的主要症状，需问清关节疼痛的性质、部位、程度及变化规律等。肿胀是历节的重要体征，需观察肿胀的部位、程度、肤色及伴随症状等。四诊合参核心指标舌象舌象是中医诊断的重要依据，需观察舌质、舌苔、舌体等变化。历节患者舌质多红或暗红，舌苔多黄腻或白腻。脉象脉象是中医诊断的重要参考，需感受脉动的部位、速率、强度、形态等。历节患者脉象多滑数或弦紧。

证型分类标准风寒湿痹证痰瘀痹阻证风湿热痹证肝肾亏虚证关节疼痛、肿胀，遇寒加重，得温则减，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧或浮紧。关节疼痛、肿胀，局部灼热红肿，得冷则舒，发热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。关节疼痛、肿胀，肌肤麻木不仁，或有痰核结节，舌质紫暗或有瘀点，苔白腻或黄腻，脉弦滑或涩。关节疼痛、变形，腰膝酸软无力，头晕耳鸣，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

实验室辅助诊断血沉（ESR）01血沉是反映炎症活动的一项指标，历节患者血沉常增快。C反应蛋白（CRP）02CRP是一种急性时相反应蛋白，历节患者CRP常升高。类风湿因子（RF）03RF是诊断类风湿关节炎的重要指标之一，但并非所有历节患者RF均阳性。抗角蛋白抗体谱（AKA、APF、AFA等）04这些抗体与类风湿关节炎的诊断和病情活动度相关，可作为历节患者的辅助诊断指标。

治疗原则体系04

祛风除湿基础法则采用辛散药物，如桂枝、荆芥等，以祛风邪为主，缓解关节疼痛。疏散风邪运用苦燥药物，如苍术、白术等，以祛湿邪为主，改善关节肿胀。燥湿祛邪选用活血化瘀药物，如丹参、桃仁等，以消除关节炎症，缓解疼痛。活血化瘀

温经通络关键路径温经散寒使用温热药物，如附子、干姜等，以温经散寒，改善关节冷痛。01通络止痛选用通络药物，如威灵仙、秦艽等，以疏通经络，缓解关节疼痛。02调和气血运用调和气血药物，如当归、川芎等，以调和气血，促进关节恢复。03

扶正固本调理策略固本培元选用固本培元药物，如人参、鹿茸等，以巩固根本，预防疾病复发。03运用滋养肝肾药物，如枸杞子、山药等，以调整脏腑功能，促进康复。02滋养肝