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重症肺炎患者问诊要点与流程
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CONTENTS
01
基础问诊框架
02
鉴别诊断要点
03
查体重点环节
04
实验室检查与影像学
05
紧急治疗原则
06
患者管理流程
01
基础问诊框架
主诉确认
明确患者最主要的症状或体征，例如呼吸困难、咳嗽等。
时间轴梳理
询问症状出现的时间、持续时间、变化趋势等，以便评估病情进展。
主诉采集与时间轴
详细询问症状的性质、程度、频率及影响因素，如咳嗽的痰液性质、呼吸困难的程度等。
了解是否伴有发热、寒战、胸痛、呼吸困难等其他症状。
关注症状的变化过程，包括加重、缓解等关键节点。
询问患者当前及近期的用药情况，包括抗生素、退热药等。
现病史关键要素
症状评估
伴随症状
病情演变
用药情况
呼吸系统疾病史
了解患者是否有慢性支气管炎、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病史。
其他疾病史
询问患者是否患有心脏病、糖尿病、免疫功能低下等其他疾病。
过敏史
了解患者是否对药物、食物、环境等存在过敏情况。
吸烟与饮酒史
评估患者的生活方式，确定是否存在肺炎的高危因素。
既往病史筛查
02
鉴别诊断要点
心功能评估
观察患者是否有心脏病史，评估心功能，判断是否存在心衰或肺水肿。
心源性肺水肿排除
肺部湿啰音
心源性肺水肿常出现湿啰音，而重症肺炎湿啰音较少。
胸部X线
心源性肺水肿可见肺门蝴蝶状阴影，重症肺炎则呈现斑片状阴影。
肺栓塞警示征象
呼吸困难
肺栓塞常导致突然出现的呼吸困难，与重症肺炎的呼吸困难有所不同。
胸痛
肺栓塞常伴随胸痛，而重症肺炎胸痛较少见。
咯血
肺栓塞可能出现咯血症状，而重症肺炎咯血不常见。
D-二聚体升高
肺栓塞时D-二聚体常明显升高，有助于鉴别。
肿瘤性肺部病变
如特发性肺纤维化，表现为进行性呼吸困难、限制性通气功能障碍，肺部可出现Velcro啰音。
肺间质性疾病
药物性肺炎
由药物引起的肺部炎症，如抗生素、抗肿瘤药物等，停用相关药物后症状可缓解。
如肺癌，常有咳嗽、咯血、胸痛等症状，但无发热等感染症状，影像学表现也不同。
非感染性肺炎鉴别
03
查体重点环节
注意有无湿啰音、哮鸣音或胸膜摩擦音等异常呼吸音。
肺部听诊
检查鼻腔、口腔和咽喉等部位有无阻塞或分泌物。
呼吸道通畅性
01
02
03
04
观察患者是否有呼吸急促、困难或不规则呼吸。
呼吸频率和节律
观察胸廓起伏幅度和对称性，评估呼吸运动是否正常。
胸廓运动
呼吸系统体征采集
心率与节律
观察患者的心率是否过快或过缓，心律是否规整。
血压
测量患者血压，了解是否存在低血压或高血压。
外周循环
检查四肢末梢的温度、颜色和毛细血管充盈情况，评估外周循环状态。
心脏听诊
听取心音和杂音，注意心脏瓣膜区有无异常声响。
循环系统状态评估
评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏睡和昏迷等。
观察患者有无发绀、呼吸困难等缺氧症状。
检查患者的瞳孔对光反射、腱反射等神经反射是否灵敏，以评估神经系统功能。
了解患者的精神状况，包括情绪、定向力和注意力等，以判断是否存在精神神经症状。
意识与缺氧关联性
意识状态
缺氧表现
神经反射
精神状况
04
实验室检查与影像学
血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例，评估感染程度。
炎症指标
CRP、降钙素原、IL-6等，反映炎症严重程度。
血常规与炎症指标
血气分析解读标准
动脉血氧分压(PaO2)
判断有无缺氧和有无呼吸衰竭，以及有无呼吸衰竭治疗指征。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
判断有无呼吸衰竭和呼吸性酸碱平衡失调。
pH值
了解机体酸碱状态，辅助诊断呼吸性或代谢性酸碱失衡。
胸部CT必要性判断
肺部病变范围
明确肺炎病变部位、范围及严重程度。
并发症诊断
鉴别诊断
如胸腔积液、肺大泡、肺脓肿等。
与其他胸部疾病进行鉴别，如肺结核、肺癌等。
1
2
3
05
紧急治疗原则
尽早使用抗生素
应根据患者的病史、临床表现和微生物学检查结果，针对性地选择抗生素。
病原体针对性的选择
抗生素剂量和途径
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能和病情严重程度，确定抗生素的剂量和给药途径。
重症肺炎患者应尽早使用抗生素，以控制感染，降低病情恶化风险。
初始抗生素选择策略
氧疗指征
应根据患者的血氧饱和度和呼吸频率等指标，判断是否需要氧疗。
氧疗方案分级实施
氧疗方式
可采用鼻导管、面罩吸氧、呼吸机等不同的氧疗方式，以纠正低氧血症。
氧疗监测
在氧疗过程中，应密切监测患者的生命体征和血氧饱和度等指标，及时调整氧疗方案。
并发症预警与干预
并发症识别
应密切关注患者是否出现呼吸困难、心力衰竭、肾衰竭等严重并发症。
并发症处理
出现并发症时，应立即采取相应的治疗措施，如使用呼吸机辅助通气、利尿、强心等。
预防措施
针对可能出现的并发症，提前采取预防措施，如控制液体输入量、加强营养支持等。
06
患者
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