STEMI溶栓筛查准则(2023版).pptx

STEMI溶栓筛查准则(2023版)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.STEMI溶栓治疗概述

2.STEMI溶栓筛查方法

3.STEMI溶栓筛查指标

4.STEMI溶栓治疗禁忌症与相对禁忌症

5.STEMI溶栓治疗药物及方案

6.STEMI溶栓治疗的并发症及处理

7.STEMI溶栓治疗后的护理

8.STEMI溶栓治疗的效果评估

01STEMI溶栓治疗概述

STEMI定义与诊断标准STEMI定义STEMI是急性ST段抬高型心肌梗死的简称，是指心肌缺血导致的心肌细胞损伤，心电图表现为ST段抬高，且持续时间超过30分钟。诊断标准STEMI的诊断主要依据临床症状、心电图改变和血清心肌坏死标志物的升高。其中，心电图ST段抬高≥0.1mV持续2个以上导联，血清肌钙蛋白I或T升高超过正常上限的2倍以上，结合临床症状，可确诊为STEMI。临床特点STEMI患者通常有剧烈胸痛，持续时间长，伴有出汗、恶心、呕吐等症状。心电图上表现为ST段抬高，且通常伴有病理性Q波或QS波。根据美国心脏病学会指南，STEMI的诊断应在患者入院后10分钟内完成。

STEMI溶栓治疗的临床意义快速血管开通STEMI溶栓治疗能够在发病后1小时内迅速溶解阻塞冠状动脉的血栓，恢复心肌血供，减少心肌坏死面积，对于挽救患者生命和提高预后至关重要。降低死亡率多项研究表明，STEMI溶栓治疗可以显著降低急性心肌梗死患者的30天和1年死亡率，有效改善患者生存质量。缩短住院时间通过溶栓治疗快速恢复心肌血供，可以缩短患者住院时间，降低医疗资源消耗，减轻患者经济负担。

STEMI溶栓治疗的时间窗治疗启动时间STEMI溶栓治疗应在患者出现症状后尽快启动，最佳治疗时间为发病后2小时内，越早治疗，患者获益越大。溶栓窗口期STEMI溶栓治疗的时间窗一般为2-12小时，超过12小时后，溶栓治疗的获益逐渐减少，风险增加。延迟溶栓风险延迟溶栓治疗可能导致更多的患者死亡和心肌损伤。研究表明，延迟超过12小时开始溶栓治疗，患者死亡率可增加1倍以上。

02STEMI溶栓筛查方法

病史采集要点症状询问详细询问患者胸痛的性质、部位、持续时间，以及是否有放射痛至颈部、背部或上肢，了解胸痛发生的时间、频率和加重或缓解因素。既往病史了解患者既往有无高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病史，以及有无心肌梗死、心力衰竭等病史。用药史和过敏史询问患者是否有服用抗血小板药物、抗凝药物等病史，以及有无药物或食物过敏史，对于溶栓治疗的选择和用药安全至关重要。

体格检查重点生命体征重点检查心率、血压、呼吸和体温，评估患者生命体征的稳定性。STEMI患者可能出现心率加快、血压降低等表现。心脏听诊听诊心音，注意有无杂音、心律不齐等异常，有助于判断心肌缺血和心脏功能状态。STEMI患者可能听到第四心音或第三心音。心电图检查立即进行心电图检查，观察ST段抬高情况，判断梗塞部位和范围。心电图是STEMI诊断的重要依据。

辅助检查手段心肌酶检查肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）是诊断STEMI的重要指标，可在发病后1-4小时内升高，峰值可达正常上限的20-40倍。心电图检查心电图是STEMI的确诊工具，典型的表现为ST段抬高≥0.1mV，持续2个以上导联，以及病理性Q波或QS波的出现。心脏影像学检查冠状动脉造影可直观显示冠状动脉病变情况，对于STEMI的诊断和治疗方案的选择至关重要。通常在溶栓治疗后24小时内进行。

03STEMI溶栓筛查指标

临床症状指标胸痛特征STEMI患者常伴有剧烈胸痛，疼痛性质为压榨感、紧缩感或钝痛，可持续数分钟至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。放射痛表现疼痛可向左肩、左臂、颈部、下颌或背部放射，部分患者疼痛部位不典型，需注意询问患者具体疼痛部位。伴随症状患者常伴有大汗、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难等症状，这些伴随症状有助于提高STEMI的诊断准确性。

心电图指标ST段抬高STEMI患者的心电图典型表现为ST段在至少两个相邻导联上抬高超过0.1mV，持续时间为数小时至数天。病理性Q波梗塞区域导联可能出现病理性Q波，这是心肌坏死的特征性心电图改变，通常在梗塞后数小时至数天内出现。T波改变STEMI早期T波高尖，随后转为倒置，T波倒置通常在梗塞后数天至数周内出现，随后逐渐恢复。

生物标志物指标肌钙蛋白肌钙蛋白是心肌损伤的标志物，STEMI患者发病后1-4小时即可升高，峰值可达正常上限的20-40倍，持续数天至数周。肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌损伤的特异性标志物，STEMI患者发病后3-6小时升高，24小时内达到峰值，持续2-4天。乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶（LDH）在STEMI患者中也可升高，但不如肌钙蛋白和CK-MB特异性高，其升高可持续较长时间，可达1-2周。

04STEM