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缩宫素引产规范

一、总则

1.1目的

为规范缩宫素在引产中的临床应用，提高引产安全性与成功率，保障母婴健康，减少引产相关并发症，为各级医疗机构妇产科医护人员提供科学、准确、可操作的指导依据，特制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构妇产科，针对因各种医学指征需实施引产且符合缩宫素应用条件的孕妇。

1.3基本原则

严格指征把控：实施缩宫素引产必须基于明确、严格的医学指征，避免不必要的引产操作，充分权衡引产对母婴的利弊，确保引产的必要性与合理性。

个体化定制方案：根据孕妇的孕周、宫颈条件、胎儿状况（如大小、胎位、胎心等）、既往分娩史及合并症等个体差异，制定个性化的缩宫素引产方案，以实现最佳引产效果。

全程密切监护：引产全程需对孕妇宫缩、胎心、产程进展及母儿一般情况进行严密、持续的监护，及时发现并处理异常情况，保障母儿安全。

多学科协同合作：妇产科、麻醉科、新生儿科等相关学科应密切协作，做好紧急剖宫产、新生儿复苏等应急准备，提高对引产过程中突发状况的应对能力。

二、术语与定义

缩宫素：一种由下丘脑分泌、垂体后叶释放的多肽类激素，能选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩。人工合成的缩宫素常用于引产、催产及防治产后出血等产科领域。

引产：指因母亲或胎儿方面的原因，通过人工方法诱发子宫收缩，促使分娩发动，以达到终止妊娠目的的操作。根据孕周不同，分为足月引产（孕周≥37周）和未足月引产（孕周＜37周）。

三、适应症与禁忌症

3.1适应症

母体因素

妊娠期高血压疾病：子痫前期患者经积极治疗，病情无明显好转，或出现严重并发症（如头痛、眼花、蛋白尿加重、血小板减少等），继续妊娠对母体危害较大，且孕周已达37周及以上，可考虑缩宫素引产；慢性高血压合并妊娠，血压控制不佳，伴有胎儿生长受限、胎盘功能减退等情况，孕周适宜时可实施引产。

妊娠期糖尿病：经饮食、运动及药物治疗后，血糖控制不理想，且出现胎儿偏大、羊水过多等并发症，孕周≥39周，可评估后行缩宫素引产；若血糖控制良好，胎儿状况正常，可在严密监测下于39-40周引产。

胎膜早破：足月胎膜早破超过12-24小时仍未临产，为降低母儿感染风险，可采用缩宫素引产；未足月胎膜早破，孕周≥34周，且无明显感染迹象、胎儿情况稳定时，也可考虑引产。

过期妊娠：妊娠达到或超过41周，胎盘功能逐渐减退，羊水减少，胎儿窘迫风险增加，应积极进行缩宫素引产，以降低围产儿死亡率。

其他：如严重肝肾功能不全、心脏病等内科合并症，病情稳定但继续妊娠对母体负担过重，经多学科评估后，在合适孕周可实施缩宫素引产。

胎儿因素

胎儿窘迫：持续胎心监护提示胎儿窘迫，如胎心基线变异消失、频繁晚期减速或重度变异减速，经吸氧、改变体位等处理后无改善，需尽快终止妊娠，在具备阴道分娩条件时，可尝试缩宫素引产。

胎儿生长受限：胎儿双顶径、股骨长等生长指标明显低于同孕周胎儿，排除胎儿畸形后，经积极治疗效果不佳，孕周≥34周，可根据具体情况选择缩宫素引产。

死胎：确诊胎儿死亡后，为避免母体发生凝血功能障碍等并发症，应尽快引产，若孕妇无阴道分娩禁忌，可考虑缩宫素引产。

3.2禁忌症

绝对禁忌症

明显头盆不称：经产科检查及超声评估，胎儿双顶径明显大于骨盆入口平面各径线，或存在骨盆严重狭窄、畸形（如漏斗骨盆、扁平骨盆等），胎儿无法经阴道分娩者。

前置胎盘（中央型）：胎盘完全覆盖宫颈内口，引产过程中极易引发致命性大出血，危及孕妇生命，严禁使用缩宫素引产。

瘢痕子宫伴前次剖宫产指征依然存在：如前次剖宫产因骨盆狭窄、胎位异常等因素，此次妊娠再次出现相同问题，经阴道分娩风险极高，不宜行缩宫素引产。

子宫破裂史：既往有子宫破裂病史，子宫肌层存在瘢痕，再次妊娠经阴道分娩时子宫破裂风险显著增加，应避免缩宫素引产。

严重的胎儿畸形：如无脑儿、严重脑积水等，因胎儿无法存活或预后极差，通常不建议进行引产促使其经阴道分娩，多采用剖宫产终止妊娠，以便后续处理。

相对禁忌症

胎儿珍贵：如多次试管婴儿受孕成功、高龄初产且仅有一次妊娠机会等，引产需谨慎评估，与孕妇及家属充分沟通风险后，权衡利弊决定是否实施缩宫素引产。

瘢痕子宫但前次剖宫产指征已不存在：虽然有剖宫产史，但此次妊娠无头盆不称、胎位异常等情况，可在严密监护下谨慎尝试缩宫素引产，但子宫破裂风险较无剖宫产史孕妇仍有所增加。

宫颈不成熟：Bishop评分＜6分，宫颈质地硬、未展平、宫口未扩张，引产成功率较低，且可能增加宫缩过强、胎儿窘迫等风险，一般需先促宫颈成熟再考虑缩宫素引产。

妊娠期急性脂肪肝：病情进展迅速，母儿死亡率高，多需尽快剖宫产终止妊娠，缩宫素引产可能加重肝脏负担，一般不作为首选。

四、操作前准备

4.1人员要求

实施缩宫