急性胰腺炎急诊诊治专家共识解读PPT课件.pptxVIP

急性胰腺炎急诊诊治专家共识解读汇报人：xxx

目录CATALOGUE引言急性胰腺炎的病情评估急性胰腺炎的治疗急性胰腺炎的并发症及处理急性胰腺炎的预后与随访结论

01引言PART

急性胰腺炎定义与流行病学ap定义2024共识定义AP为胰酶激活致胰腺局部炎症，伴或不伴其他器官功能改变。临床表现、血清酶升高、影像学检查助诊断。01发病率升AP发病率逐年上升，地区人群各异。约每10万5-80例，男性多女性，40-60岁高发。胆源性最常见（40%-70%）。02

急性胰腺炎病理生理机制胰酶原在腺泡细胞内钙离子浓度升高、溶酶体酶提前激活等情况下被激活，进而消化胰腺自身组织，导致水肿、出血、坏死等病理改变。胰酶激活炎症介质释放屏障功能受损胰酶激活后，触发炎症级联反应，释放TNF-α、IL-1、IL-6等炎症介质，致SIRS，血管通透性增加、微循环障碍，进而引发MODS。AP时，肠道缺血、缺氧，肠道黏膜屏障功能受损，肠道细菌移位，可导致腹腔内感染和全身感染，进一步加重病情。

急性胰腺炎的诊断临床表现腹痛是AP主要症状，中上腹持续钝痛、钻痛或绞痛，伴恶心、呕吐；发热多为中等程度，持续3-5天；部分患者出现黄疸，与胆源性病因相关。实验室检查血清淀粉酶和脂肪酶升高诊断AP。血淀粉酶2-12小时升，24小时达峰，3-5天恢复；脂肪酶24-72小时升，持续7-10天，对诊断特异性高。影像学检查腹部超声受限于肠道气体，CT增强显胰腺形态结构，判断AP严重程度及并发症。MRI强辨软组织，诊断脓肿囊肿，但耗时长费用高。诊断标准2024共识指出，符合以下3项中的2项即可诊断AP。具急性腹痛等临床表现；血清淀粉酶和脂肪酶高于正常3倍；影像学检查示AP特征性改变。

02急性胰腺炎的病情评估PART

病情严重程度分级轻症急性胰腺炎2周内恢复，病死率极低。中度重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎伴有器官功能异常和局部并发症，如胰腺假性囊肿等。病情相对较重，恢复时间较长，部分患者可能发展为重症AP。伴有持续（48小时）的器官功能障碍，可累及一个或多个器官，如呼吸、循环、肾脏等。病情凶险，病死率高。123

病情评估指标包含入院时和入院后48小时的指标，用于评估AP病情严重程度。评分≥3分提示重症AP可能，评分越高，病死率越高。Ranson评分包含急性生理学评分、年龄评分和慢性健康状况评分，全面评估患者病情。APACHEⅡ评分≥8分提示重症AP可能。APACHEⅡ评分10分。MCTSI评分越高，提示病情越严重，预后越差。MCTSI评分

早期预警指标作为组织缺氧和无氧代谢的产物，在AP早期乳酸水平升高提示组织灌注不足和病情严重。动态监测乳酸水平有助于评估病情变化和预后。乳酸血尿素氮BISAP评分在AP发病后早期升高，且持续不下降，提示病情较重，预后不良。这一指标的变化对于评估病情和预测预后具有重要意义。包含血尿素氮、昏迷评分、胸腔积液、年龄和SIRS等五项指标。BISAP评分≥3分的患者更可能患有重症AP，需要密切关注病情。

03急性胰腺炎的治疗PART

一般治疗禁食与减压营养支持补液治疗禁食以减少胃酸分泌，降低胰液分泌，减轻胰腺负担。胃肠减压缓解腹胀，降低胃肠道内压力，减少胃肠道内容物对胰腺的刺激。50ml/kg。2天可恢复饮食，逐渐过渡。MSAP和SAP患者需长时间营养支持，早期肠外营养，胃肠功能恢复后尽早肠内营养，维持肠道黏膜屏障功能。

抑制胃酸分泌药物生长抑素及其类似物可抑制胰液、胰酶的分泌，减轻胰腺炎症反应。常用药物有奥曲肽、生长抑素等。一般在发病后早期使用，持续静脉滴注。生长抑素及其类似物镇痛药物AP患者腹痛剧烈时，可适当使用镇痛药物。但应避免使用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重腹痛。常用的镇痛药物有哌替啶、曲马多等。常用的抑制胃酸分泌药物有质子泵抑制剂（PPI）和H?受体拮抗剂。PPI可抑制胃酸分泌，减少胰液分泌，常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。药物治疗

器官功能支持呼吸支持对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予呼吸支持。轻度呼吸衰竭可采用面罩吸氧或无创正压通气；重度呼吸衰竭则需要气管插管机械通气。循环支持对于出现休克的患者，应积极补液、纠正酸碱平衡紊乱，必要时使用血管活性药物维持血压。确保循环稳定，为治疗赢得时间。肾脏支持对于出现急性肾损伤的患者，可根据病情进行连续性肾脏替代治疗（CRRT），以清除体内过多的水分、代谢废物和炎症介质，维持内环境稳定。

内镜治疗对于胆源性AP患者，如存在胆总管结石，应尽早进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和乳头括约肌切开取石术（EST），以解除胆道梗阻，降低胆管内压力，减少胰液反流，从而缓解病情。内镜治疗原则ERCP和EST通常建议在发病后的24至72小时内进行。这一时机选择旨在有效解除胆道梗阻，降低胆管内压力，减少胰液反流，