2024年1季度医院感染通讯(第一期)剖析.pdfVIP

本期内容

【特殊关注】

☆滥用阿奇霉素致超级细菌威逼一来自《医学论坛网》

【院感学】

☆手消毒剂开瓶后运用有效期

☆各种空气消毒方法的比较

☆《医院感染诊断标准》学点

【院感监测信息反馈】

☆医院感染病例监测分析

☆细菌培育及多重耐药菌监测分析

☆职业暴露监测分析

☆消毒灭菌及环境卫生学监测分析

☆医院感染质量检查状况分析

【特殊关注】

☆滥用阿奇霉素致超级细菌威逼

在近期美国急诊医学会A（AEM）第20届年会上，多名专家呼吁停

止滥用大环内酯类广谱抗生素阿奇霉素，有专家甚至认为该药应彻底

禁用。专家认为，阿奇霉素用于常见的感染可导致抗生素耐药，进而

引发超级细菌的出现。

阿奇霉素于1980年研发世，至2024年已成为最常用的处方抗

菌药物。目前阿奇霉素的适应证包括慢性肺部疾病急性细菌感染加重、

急性细菌性鼻窦炎、社区获得性肺炎、咽炎、扁桃体炎、非困难性皮

肤和皮肤附属器感染、尿路感染和宫颈炎、生殖器溃疡性疾病等。阿

奇霉素半衰期较长，简单出现耐药。

美国坦普尔高校JosephLex博士警告道，“如再不停止（阿奇霉

素滥用），以后就没有好抗生素了。”很多国家建议用窄谱抗生素替代

广谱抗生素后，抗生素耐药率下降。2024年，加拿大儿科学会剧烈反

对阿奇霉素用来治疗急性咽炎、中耳炎和社区获得性肺炎，唯一例外

的是危及生命的3-内酰胺类过敏和非典型细菌引起的肺炎

Lex指出，事实上，阿奇霉素的每个应证都可以找到更好的替代药

物。例如，1T8岁急性鼻窦炎患者一线选用阿莫西林或阿莫西林+克

拉维酸钾；A组链球菌性咽炎一线治疗用青霉素；2岁以上小儿细菌性

肺炎一线选用阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸。

AAEM教化分会主席MichaelEpter表示,在临床实践中,即使是

病毒引起的呼吸道感染，部分患者也坚持要求用抗生素。然而，

94%-10096的鼻窦炎患者在应用抗生素后，症状仍不会发生变更。

Epter说，无论数据如何，都很难劝服患者应用非处方药来缓解

症状，他通常先尝试向患者说明抗生素耐药的后果以及治疗感冒时如

何会导致更严峻的问题例如肺炎，但状况往往不如愿，患者直到得到

满足的处方才会兴奋。

lOcfu/ml,其他运用中消毒液染菌量W100cfu/ml。

☆《医院感染诊断标准》学问点

上呼吸道感染临床诊断发热（238.0C超过2天），有鼻咽、

鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊

断基础上，分泌物涂片或培育可发觉有意义的病原微生物。说明：

必需解除一般感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性

炎症。

感染性腹泻临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1、急性腹泻,

粪便常规镜检白细胞210个/高倍视野。2、急性腹泻，或伴发热、恶

心、呕吐、腹痛等。3、急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水

泻5次以上。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即

可诊断。1、粪便或肛拭子标本培育出肠道病原体。2、常规镜检或电

镜干脆检出肠道病原体。3、从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体

达到诊断标准。4、从组织培育的细胞病理变更（如毒素测定）判定系

肠道病原体所致。说明：1、急性腹泻次数23次/24小时。2、应解

除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素，如诊断治疗缘由、基础疾病、

心理惊慌等所致的腹泻。

抗菌药物相关性腹泻临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出

现腹泻，可伴大便性状变更如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条

索状伪膜，可合并下列