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ICU常见疑难病例诊疗要点

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CONTENTS

01

多器官衰竭病例

02

严重脓毒症管理

03

ARDS呼吸支持

04

重症胰腺炎救治

05

中毒性休克应对

06

复杂术后监护

01

多器官衰竭病例

多系统功能失衡特征

呼吸频率加快，氧合指数下降，需机械通气维持。

呼吸系统

血压下降，心脏指数降低，组织灌注不足。

循环系统

尿量减少，血肌酐升高，肾功能受损。

肾脏系统

意识障碍，昏迷，脑电活动减弱。

神经系统

器官支持技术选择

器官支持技术选择

机械通气

体外膜肺氧合（ECMO）

血液净化

营养支持

对于呼吸衰竭患者，及时应用机械通气维持氧合和通气功能。

对于急性肾损伤或严重水电解质紊乱患者，实施血液透析或血液滤过。

对于心脏衰竭或严重呼吸衰竭患者，可考虑使用ECMO进行体外生命支持。

早期给予肠内或肠外营养支持，保障患者能量和营养需求。

预后评估指标

心率、血压、呼吸频率等生命体征是否恢复正常。

生理指标

器官功能

并发症情况

实验室检查

各器官功能是否恢复正常，如肾功能、肝功能、神经系统功能等。

是否出现严重的并发症，如感染、出血、多器官功能衰竭等。

血常规、生化指标、炎症指标等是否恢复正常水平。

02

严重脓毒症管理

感染源快速锁定难点

复杂感染源鉴别

严重脓毒症感染源多样，需快速鉴别不同感染源，如呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤等。

01

耐药菌感染挑战

耐药菌感染是严重脓毒症治疗难点，需尽快进行病原学检测，合理选用抗生素。

02

免疫抑制患者管理

免疫抑制患者感染症状不典型，易漏诊或误诊，需加强监测和及时调整治疗方案。

03

根据病原学检测结果和药敏试验，精准选择敏感抗生素，减少耐药菌产生。

病原学检测指导

根据患者病情、体重、肝肾功能等因素，合理调整抗生素剂量和疗程，确保疗效最大化。

抗生素剂量和疗程优化

根据病情需要，合理联合使用不同种类抗生素，提高抗菌效果，降低不良反应风险。

联合用药策略

抗生素精准应用策略

液体复苏平衡控制

液体复苏量评估

根据患者血容量、电解质平衡、心功能等因素，准确评估液体复苏量，避免过多或不足。

液体种类选择

液体复苏速度控制

根据患者实际情况，选择晶体液、胶体液等合适的液体种类，以维持血浆渗透压和电解质平衡。

根据患者病情和液体复苏量，合理控制液体复苏速度，避免过快或过慢导致循环负荷过重或组织灌注不足。

1

2

3

03

ARDS呼吸支持

机械通气参数调整

机械通气参数调整

潮气量设置

吸气压力控制

呼吸频率调整

呼气末正压（PEEP）设置

根据患者肺部情况和体重，调整潮气量，以避免肺泡过度膨胀和萎陷。

根据患者自主呼吸频率和病情，调整呼吸机频率，以保持患者舒适和氧合。

通过调节吸气压力，确保肺泡充分扩张，提高氧合水平。

根据肺泡塌陷程度和血流动力学状态，调整PEEP，以改善氧合和减少肺泡塌陷。

肺保护性通气实施

采用低潮气量和气道压力，以减少肺泡过度扩张和肺损伤。

限制潮气量和气道压力

在保证氧合的情况下，允许一定程度的CO2潴留，以减轻肺损伤。

在适当情况下使用肌松剂，以减少呼吸做功和氧耗，促进肺泡复张。

允许性高碳酸血症

通过肺复张手法和体位调整，促进塌陷肺泡的复张，改善氧合。

肺复张策略

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02

04

03

肌松剂使用

密切监测患者生命体征和呼吸状况，及时发现气胸症状。

对于大量气胸或张力性气胸，应及时行胸腔闭式引流，以排除气体，恢复胸腔负压。

适当调整呼吸机参数，如减少潮气量、增加PEEP等，以减少气胸的发生。

对于小量气胸，可采取保守治疗，如限制患者活动、吸氧等，以促进气体吸收。

继发气胸防治措施

密切观察病情

胸腔闭式引流

呼吸机参数调整

保守治疗

04

重症胰腺炎救治

早期炎症风暴控制

炎症反应评估

通过临床表现、实验室指标和影像学检查，及时评估炎症风暴的严重程度。

抗炎治疗

应用抗生素和炎症反应调节剂，控制全身炎症反应。

液体复苏

积极补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡失调。

器官功能保护

采取措施保护心、肺、肾等重要器官功能。

腹腔高压处理方案

腹腔内压监测

放置腹腔引流管，实时监测腹腔内压。

01

腹腔减压

采用腹腔引流、手术减压等方法，降低腹腔内压。

02

脏器功能支持

针对腹腔高压导致的器官功能不全，采取相应的支持措施。

03

呼吸管理

保持呼吸道通畅，必要时行气管插管和机械通气。

04

营养支持路径设计

全面评估患者的营养状况，确定营养支持的需求。

营养评估

早期给予肠内营养，促进肠道功能恢复。

肠内营养

肠内营养不能满足需求时，应考虑肠外营养补充。

肠外营养

定期监测患者的营养指标，及时调整营养支持方案。

营养支持监测

05

中毒性休克应对

毒素清除技术比较

血液灌流

通过血液灌流器，利用吸附原理清除患者体内毒物，适用于清除分子量