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中医内科学·呕吐演讲人：日期:

目录CATALOGUE02病因病机分析03辨证分型体系04诊断要点05治疗原则与方法06预防与调护01呕吐概述

01呕吐概述PART

定义与临床表现定义分类临床表现辨证要点呕吐是胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的病证。呕吐物有酸臭味，或伴恶心、嗳气、食欲减退、脘腹胀痛等症状。根据呕吐物的性质、气味、声音等，可分为寒吐、热吐、虚吐、实吐等类型。需辨寒热虚实，以及呕吐与饮食、情志、劳逸等因素的关系。

历代医家论述《内经》《伤寒论》《金匮要略》后世医家对呕吐的病因、病机和治法有较为详细的论述，认为呕吐与胃、脾、肝等脏腑有关。张仲景将呕吐列为少阳病的主症之一，并提出了“呕而发热者，小柴胡汤主之”等经典方剂。对呕吐的辨证论治进行了系统阐述，提出了“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”等经方。对呕吐的辨证施治进行了广泛探讨，提出了许多新的见解和方剂，如《千金方》、《外台秘要》等。

呕吐是脾胃病最常见的症状之一，与脾胃功能失调密切相关。呕吐的辨证施治，是脾胃病治疗的重要环节，正确辨治呕吐，有助于恢复脾胃功能，提高患者生活质量。呕吐的出现，提示脾胃功能受损，胃气上逆，需及时治疗，防止病情恶化。在脾胃病的预防、诊断和治疗中，对呕吐的研究具有重要意义，需引起临床医生的重视。在脾胃病中的地位

02病因病机分析PART

外感六淫致呕外感风寒风寒外袭，胃气失和，胃气上逆则呕。01外感暑湿暑湿伤表，表气不和，胃气上逆则呕。02外感湿热湿热蕴结中焦，胃气失和而上逆。03

内伤七情致呕肝气横逆犯胃，胃气上逆则呕。恼怒伤肝脾失健运，胃气失和而上逆。思虑伤脾肺失肃降，胃气上逆而呕。忧思伤肺

病机核心演变肝气犯胃肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆则呕。03胃火亢盛，灼伤津液，胃气上逆则呕。02胃火炽盛胃气失和胃气以降为和，胃气上逆则呕。01

03辨证分型体系PART

突然呕吐，胃脘部冷痛，呕吐物清稀无臭味，面色苍白，四肢发冷，舌淡苔白。寒邪直中胃腑，胃气上逆。温胃散寒，降逆止呕。吴茱萸汤或香砂六君子汤。寒邪犯胃型症状病因治法方剂

湿热中阻型症状呕吐酸苦热臭，心烦口渴，喜冷饮，胸脘痞闷，不思饮食，舌红苔黄腻。01病因湿热蕴结中焦，胃气上逆。02治法清热化湿，和胃止呕。03方剂黄连温胆汤或半夏泻心汤。04

症状病因呕吐清水或痰涎，饮食稍多即吐，胃脘隐痛，喜暖喜按，面色?白，倦怠乏力，舌淡苔白滑。脾胃虚寒，胃失和降。脾胃虚寒型治法温中健脾，和胃降逆。方剂理中汤或小半夏汤。

04诊断要点PART

四诊合参方法望诊问诊闻诊切诊观察呕吐物的颜色、质地、量，以及患者的面色、神态、舌象等。闻及呕吐物的气味，以及患者口中的气味。询问呕吐的时间、频率、诱因、伴随症状等。切脉诊断，感受脉象的变化，以辅助判断呕吐的病因和病机。

与反胃鉴别反胃多为脾胃虚寒，胃中无火，食入即吐，呕吐物多为清水或酸臭食物。与噎膈鉴别噎膈多为食管狭窄，饮食难下，呕吐物多为食物或痰涎。与黄疸鉴别黄疸患者常伴有恶心呕吐，但呕吐物多为胆汁，伴有黄疸症状。鉴别诊断要点

病势轻重判断呕吐物酸臭难闻，多为实热证，病情较重。呕吐频繁，吐物量多，多为胃气上逆，病情较重。呕吐呈喷射状，多为颅内压增高，病情严重。呕吐物清稀，无酸臭味，多为虚寒证，病情较轻。

05治疗原则与方法PART

和胃降逆总则理气和胃法健脾和胃法清热和胃法养阴和胃法适用于因胃气不和、升降失常所致的呕吐，常用药物包括陈皮、半夏、枳壳等。适用于脾胃虚弱、运化无力所致的呕吐，常用药物包括党参、白术、茯苓等。适用于胃热炽盛、胃火上逆所致的呕吐，常用药物包括黄连、黄芩、栀子等。适用于胃阴不足、虚火上逆所致的呕吐，常用药物包括沙参、麦冬、石斛等。

经典方剂应用小半夏汤橘皮竹茹汤旋覆代赭汤麦门冬汤主治胃中寒饮所致的呕吐，方中半夏化痰止呕，生姜温胃散寒。主治胃虚气逆所致的呕吐，方中旋覆花降气止呕，代赭石重镇降逆。主治胃热气逆所致的呕吐，方中橘皮理气止呕，竹茹清热止呕。主治胃阴不足所致的呕吐，方中麦门冬养阴生津，半夏降逆止呕。

针灸穴位选择内关穴为手厥阴心包经之络穴，可和胃降逆，主治呕吐、胃痛、呃逆等。足三里为足阳明胃经之合穴，可和胃止呕，主治呕吐、腹胀、腹泻等。中脘穴为胃之募穴，可和胃健脾，主治胃痛、呕吐、吞酸等。公孙穴为足太阴脾经络穴，可健脾和胃，主治呕吐、食积、腹胀等。

06预防与调护PART

饮食禁忌规范暴饮暴食避免过量饮食和暴饮暴食，尤其是油腻、辛辣、生冷和不易消化的食物食结构合理饮食要结构合理，营养均衡，避免偏食或过度依赖某种食物。饮食卫生注意饮食卫生，避免食用腐败变质的食物，减少食物中毒或肠道感染的风险。遵循饮食宜忌根据个体体质和病情，遵循饮食宜忌原则，如胃热呕吐者宜食寒凉之物，胃寒呕吐者宜食温热之品。

情志