流行性脑脊髓膜炎及护理.pptVIP

②氯霉素：脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感，且其在脑脊液中的浓度为血液浓度的30～50%，剂量成人2g/日，儿童50mg/kg/日，分次口服、肌注或静滴。疗程5～7日。使用氯霉素应密切注意其副作用，尤其对骨髓的抑制，新生儿、老人慎用。*第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日③头孢菌素：第三代头头孢菌素抗菌作用强，易通过血脑屏障，毒性低，孢曲松2~4g/日，儿童50～100mg/kg/日，分1~2次静滴，疗程5~7天。④磺胺药:在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50～80%，磺胺嘧啶（SD）成人每日总量6～8g，首剂量为全日量的1/3～1/2，以后每6小时给药一次，同时给予等量碳酸氢钠。已少用。*第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日（二）暴发型败血症的治疗1．抗菌治疗大剂量青霉素钠盐静脉滴注，成人1200万u/日，儿童剂量为20～40万U/kg/日，头孢曲松成人2~4g/日，儿童100mg/kg/日。用法同前。借以迅速控制败血症。亦可应用氯霉素，但不宜应用磺胺。2．抗休克治疗（1）扩充血容量低右10ml/kg/次，4小时滴完，每天500~1000ml，也可选林格、血浆、白蛋白、全血。（2）纠正酸中毒休克时常伴有酸中毒，合并高热更为严重。酸中毒可进一步加重血管内皮细胞损害，使心肌收缩力减弱及毛细胞血管扩张，使休克不易纠正。成人患者可首先补充5%碳酸氢钠200～250ml，小儿5ml/kg/次，然后根据血气分析结果再酌情补充。*第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日（3）血管活性药物的应用经扩容和纠酸后，如果休克仍未纠正，可应用血管活性药物。凡病人面色苍灰、肢端紫绀，皮肤呈现花纹，眼底动脉痉挛者，应选用舒张血管药物：①山莨菪碱（654－2）10～20mg/次静推。儿童0.5～1mg/kg/次，每15～30分钟一次，直至血压上升，面色红润，四肢转暖，眼底动脉痉挛缓解后可延长至半小时至1小时一次。若血压稳定，病情好转可改为1～4小时一次。②阿托品0.03～0.05mg/kg/次（不超过2mg）以生理盐水稀释静脉推注，每10～30分钟一次，减量同上，以上药物有抗交感胺、直接舒张血管、稳定神经细胞膜、解除支气管痉挛、减少支气管分泌物等作用，极少引起中枢兴奋症状。*第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日如上述药物效果不佳时，可改用异丙肾上腺素或多巴胺，或二者联合应用。异丙肾上腺素为β－受体兴奋剂，可使用周围血管扩张，增强心肌收缩力，增加心排出量，改善微循环，同时扩张肾血管。通常用0.2mg加入100ml葡萄糖中静滴。使用以上药物治疗后，动脉痉挛有所缓解，但血压仍维持较低水平或不稳定，可考虑应用阿拉明20～30mg静滴或与多巴胺联合应用。*第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日流行性脑脊髓膜炎简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。本病于1805年由瑞士Vieusseaux描述。1887年Weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌。我国于1896年李涛在武昌正式报告。*第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日[病原学]

脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰氏染色阴性，肾形，多成对排列，或四个相联。该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基，在37℃、含5～10%CO2、pH7.4环境中易生长。传代16～18小时细菌生长旺盛，抗原性最强。本菌含自溶酶，如不及时接种易溶解死亡。对寒冷、干燥较敏感，低于35℃、加温至50℃或一般的消毒剂处理者极易使其死亡*第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为A、B、C、D、X（1916）、Y（1889）、Z、W135（319）、29E（1892）、H、I、K和L13个血清群。以A、B、C群为多见。脑膜炎双球菌细菌素又可将A群分为4型，C群分为6型；B群分为11型，其中B群2型致病力最强。我国的流行菌群主要是A群，B群仅占少数。但带菌者以B、C群为主，今后是否会成为主要流行菌群，有待于密切观察。*第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日[流行病学]

（一）传染源是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，借飞沫传播。人群中鼻咽部带菌率常显著增高，有时高达50%以上，人群带菌率超过20%时提示有发生流行的可能，所以带菌者作为传染源的意义更