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基于TVS及三合诊术前Enzian评分在后盆腔深部内异症诊断的预测价值

摘要

目的：

探讨基于经阴道超声（Transvaginalscan,TVS）联合盆腔三合诊查体结果的术前

Enzian评分在后盆腔深部子宫内膜异位症（DeepEndometriosis,DE）术前诊断中的预测

价值，以提高DE的术前诊断，为评估手术难度及风险、合理制定治疗方案提供参考。

方法：

选择自2022年6月至2023年12月因子宫内膜异位症来我院就诊拟行手术治疗的

患者为研究对象。所有患者均行三合诊及经阴道超声检查，根据是否向超声科医生提

供三合诊检查结果将患者随机分为以下两组：A组：直接行TVS检查；B组：向超声

医师提供详细的三合诊结果后行TVS检查。妇科医师记录患者的一般情况、症状等，

其中妇科医师向超声科医生提供B组患者详细的三合诊查体情况、疑诊DE的部位，

必要时图示以便其得到更多信息。超声医生根据2016年国际深部子宫内膜异位症分

析研究学组（Internationaldeependomeriosisanalysisgroup,IDEA）发布的专家共

识，充分评估子宫及附件囊肿的大小、位置及活动度；通过滑动征、卵巢亲吻征及双

侧骶韧带厚度等评估病灶累及范围以及与周围器官的关系；评估阴道穹窿、直肠阴道

膈及肠管累及情况，详细记录检查结果并进行Enzian评分，复杂患者以图示提供临床

医生参考。医师结合术前查体及超声结果再次进行Enzian评分。所有患者均行手术治

疗，详细记录术中可探及病灶大小以及盆腔粘连程度，包括囊肿、子宫直肠陷凹

（Douglascul-de-sac,POD）、双侧骶韧带（Utero-sacralligament,USL），直肠阴道膈

（Rectovaginalsepta,RVS）等DE病灶，对可疑病灶尽可能全部切除并送病理检查，记

录每个部位病理结果,对术中情况进行Enzian评分。对术前及术中Enzian评分进行定

性及定量分析。定性分析即分析不同部位是否存在DE病灶，主要包括以下四组数据：

A组单独三合诊评估、A组单独超声评估、A组超声联合三合诊评估、B组结合查体

后超声评估，计算并分析不同检查方法及联合模式对DE诊断的灵敏度、特异性、阳

性预测值(positivepredictivevalue,PPV)、阴性预测值(Negativepredictivevalue,NPV)及

95%置信区间。定量分析即对术前及术中Enzian评分分值进行对比，进一步明确术前评

估的精准程度，主要指标即两组患者的术前结合查体及超声的Enzian评分与术中

Enzian评分分值对比，计算两组患者的不同部位评分的灵敏度。

结果：

1.本研究共纳入85名患者，A组42名，B组43名。两组患者一般情况：年龄、

体重指数（BodyMassIndex,BMI）、合并症、既往腹部手术史、产次、术前CA125水

平的差异P值均＞0.05，差别无统计学意义。

2.本研究将只要存在一处DE病灶的患者即定为DE患者，DE的总患病率为65.88%

（56/85），不同部位的DE患病率分别为USL51.76%(44/85)、POD29.41%(25/85)、

RVS3.53%(3/85)、直肠前壁9.41%(8/85)、直肠乙状结肠1.18%(1/85)、盆腔腹膜

35.3%(30/85)。其中三合诊检出35名患者存在DE，其中2例假阳性患者，检出率为

66.07%%（37/56），TVS检出率为62.5%（35/56），全部诊断正确，三合诊联合TVS

诊断出45名患者存在DE，其中2例假阳性患者，检出率为80.36%（45/56）,三合

II

诊与TVS检出率对比差别无统计学意义（P0.693）,三合诊与联合诊断检出率对比差

别无统计学意义（P0.088），TVS与联合诊断检出率对比差别有统计学意义（P0.036）。

3.Enzian定性分析A组中三合诊在盆腔不同部位DE病灶检出的灵敏度分别为：

USL80.95%、POD25%、RVS100%、直肠前壁16.67%、直肠乙状结肠及盆腔腹膜均

为0%；特异性分别为：USL95.24%，POD、RVS、直肠前