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胃癌的护理

一、护理评估

（一）病情评估

症状表现：详细询问患者是否存在上腹部疼痛、胀满、食欲不振、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，记录症状出现的时间、频率、程度及伴随症状。例如，上腹部疼痛呈持续性加重，且伴有消瘦、乏力，可能提示病情进展；恶心、呕吐频繁，可能与肿瘤导致的幽门梗阻有关。

生命体征：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，观察有无发热、心率加快、呼吸急促、血压波动等异常，评估患者整体身体状况。

身体检查：检查患者腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，触摸腹部有无肿块及肿块的大小、质地、活动度；观察患者有无贫血貌、黄疸、腹水等体征，判断病情严重程度。

辅助检查结果：了解患者胃镜检查、病理活检、CT、MRI、肿瘤标志物（如癌胚抗原CEA、糖类抗原CA19-9等）等检查结果，明确肿瘤的部位、大小、分期、转移情况，为制定护理计划提供依据。

（二）营养状况评估

饮食摄入：了解患者近期的饮食情况，包括每日进食量、食物种类、饮食习惯等。评估患者是否存在吞咽困难、早饱、消化不良等影响进食的问题。

体重变化：测量患者体重，并与患病前体重进行对比，计算体重下降的比例。体重明显下降可能提示患者存在营养不良，影响手术耐受性和术后恢复。

实验室指标：查看血常规、生化检查结果，关注血红蛋白、血清蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，评估患者是否存在贫血、低蛋白血症等营养缺乏情况。

（三）心理状态评估

情绪状态：观察患者是否存在焦虑、恐惧、抑郁、绝望等不良情绪，通过与患者交流，了解其对疾病的认知和心理感受。

应对方式：评估患者应对疾病的方式，是积极主动配合治疗，还是消极回避；了解患者的心理支持来源，如家人、朋友的关心和鼓励是否充足。

（四）治疗方案评估

手术治疗：若患者接受手术治疗，了解手术方式（如根治性胃切除术、姑息性切除术等）、手术时间、术中情况，评估术后可能出现的并发症风险。

化疗：明确患者化疗方案（包括化疗药物种类、剂量、疗程、给药途径等），了解患者对化疗药物的耐受性，评估化疗可能引起的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。

放疗：对于接受放疗的患者，了解放疗部位、剂量、疗程，评估放疗可能导致的放射性胃炎、放射性肠炎等不良反应。

其他治疗：如靶向治疗、免疫治疗等，掌握治疗原理、药物使用方法、注意事项及可能出现的不良反应。

二、护理措施

（一）术前护理

心理护理：主动与患者沟通，向患者介绍胃癌的相关知识、手术治疗的必要性和安全性，以及成功案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励家属给予患者情感支持，陪伴患者度过术前焦虑期。

营养支持：根据患者营养状况，制定个性化的营养支持方案。对于能正常进食的患者，指导其进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等；对于存在营养不良或吞咽困难的患者，可通过肠内营养（鼻饲或口服营养补充剂）或肠外营养支持，改善患者营养状况，提高手术耐受性。

胃肠道准备：术前禁食8-12小时，禁水4-6小时，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前一晚给予患者清洁灌肠或口服泻药，清洁肠道；对于幽门梗阻患者，术前3天每晚用温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰训练，吸烟者劝其戒烟，以减少术后肺部并发症的发生。

术前检查及准备：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等。准备好手术所需物品，如病历、影像学资料、术中用药等；术前为患者做好皮肤准备，包括沐浴、备皮，注意避免损伤皮肤。

（二）术后护理

生命体征监测：术后持续心电监护，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每15-30分钟记录一次，待病情稳定后逐渐延长监测间隔。

体位护理：术后患者麻醉未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；麻醉清醒后，若血压平稳，可改为半卧位，有利于呼吸和引流，减轻腹部切口张力。

切口与引流管护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥，如有污染及时更换。妥善固定胃肠减压管、腹腔引流管等，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质。若引流液量突然增多、颜色鲜红，可能提示术后出血；若引流液浑浊、有异味，可能提示感染，应及时报告医生处理。

饮食护理：术后早期禁食，通过肠外营养支持满足机体营养需求。待胃肠功能恢复，肛门排气后，可拔除胃管，先给予少量温开水或米汤，如无不适，逐渐过渡到流食、半流食，最后恢复普食。饮食应遵循少食多餐、清淡易消化的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

并发症观察与护理

出血：密切观察患者生命体征、胃肠减压引流液及腹腔引流液的颜色、量和性质，以及有无呕血、黑便等情况。若患者出现血压下降、心率加快、面色苍白、引流液呈鲜红色且量增多