中医内科痿证诊疗纲要(1).pptx

中医内科痿证诊疗纲要演讲人：日期:

目录CATALOGUE02病因病机解析03诊断要点04治疗原则05分型论治方案06预防与调护01定义与概述

01定义与概述PART

痿证基本概念痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。痿证定义中医对痿证的认识痿证的常见症状中医认为痿证多由于外感湿热、内伤情志、饮食劳倦等因素导致脾胃受损，气血生化不足，肌肉筋脉失养而发病。痿证的主要症状包括肢体软弱无力、肌肉萎缩、运动障碍等，可伴有面色无华、腰膝酸软、头晕耳鸣等全身症状。

历史发展脉络古代文献记载现代研究进展历代医家贡献《黄帝内经》首次提出痿证病名，并对其病因、病机、证候等进行了初步探讨。后世医家在此基础上不断补充和完善，形成了较为完整的理论体系。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中详细论述了痿证的辨证论治，为后世医家提供了宝贵的临床经验和思路。唐代孙思邈在《千金方》中收录了多种治疗痿证的方剂，为痿证的临床治疗提供了有力支持。现代医学对痿证的病因、病理机制有了更深入的认识，将其归为神经、肌肉等系统的疾病范畴，并开发出了一些新的治疗方法，如神经再生、肌肉营养等。

现代分类标准按病因分类根据痿证的病因，可将其分为外感痿证和内伤痿证两大类。外感痿证多因感受湿热毒邪所致，内伤痿证则多因脾胃受损、肝肾亏虚等内因所致。按症状分类根据痿证的症状表现，可将其分为肌肉型痿证、神经型痿证和混合型痿证。肌肉型痿证主要表现为肌肉萎缩、无力等肌肉病变；神经型痿证则主要表现为肢体麻木、疼痛等神经病变；混合型痿证则兼具两者症状。按病程分类根据痿证的病程长短，可将其分为急性痿证和慢性痿证。急性痿证起病急骤，病情较重，进展迅速；慢性痿证则起病缓慢，病情较轻，但病程较长。

02病因病机解析PART

外感六淫致病风邪风为百病之长，常兼他邪侵袭人体，导致痿证发生。风邪侵袭，可致肌肤麻木不仁，肢体痿废不用。寒邪湿邪寒性凝滞，易伤阳气。寒邪侵袭，可使气血凝滞，经脉痹阻，导致肢体痿弱不用。湿性重浊、黏滞，易阻遏气机，损伤阳气。湿邪侵袭，可使肢体沉重、麻木，甚至痿废不用。123

内伤七情影响大怒伤肝，肝气疏泄失常，气机逆乱，筋脉失养而痿。怒则气上忧思过度伤脾，脾失健运，气血生化乏源，肌肉失养而痿。思则气结过度恐惧伤肾，肾气不固，气陷于下，导致腰膝酸软、肢体痿弱。恐则气下

脏腑功能失司肺热炽盛，熏蒸津液，导致肺叶焦枯，无法布散津液滋养肌肉，肌肉失养而痿。肺热叶焦脾胃虚弱肝肾亏虚脾胃虚弱，气血生化乏源，肌肉失养而痿。脾胃虚弱还可导致运化失职，水湿内停，阻遏气机，使肌肉更加痿弱。肝肾同源，精血互生。肝肾亏虚，精血不足，无法滋养肌肉筋骨，导致肌肉痿弱无力。同时，肝肾亏虚还可导致筋骨失养，关节不利，进一步加重痿证的症状。

03诊断要点PART

四诊合参要点望诊观察患者神态、形体、肌肉、皮肤、筋骨、关节、舌象等，注意是否有肌肉萎缩、皮肤枯燥、筋骨痿软、关节不利等痿证相关表现。闻诊注意患者声音、语言、气息等变化，以及有无异味等，以判断病情轻重和病位。问诊详细询问患者发病时间、原因、症状、治疗经过等，了解疾病的演变过程，以及伴随症状如肌肉疼痛、麻木、无力等。切诊通过切脉、按肌肤、触关节等手法，感知患者气血、脏腑、经络等状况，以辅助诊断。

痹证以关节疼痛、麻木、拘挛为主，而痿证则以肌肉无力、萎缩、运动障碍为主。鉴别诊断关键痿证与痹证鉴别痿病是一种慢性虚弱性疾病，常伴随肌肉萎缩、运动无力等症状，但痿证还可能由其他疾病引起，需加以鉴别。痿证与痿病鉴别痉证以肌肉强直、抽搐为主，而痿证则以肌肉萎缩、无力为主。痿证与痉证鉴别

包括肌力、肌张力、肌电图、神经传导速度等，以评估神经肌肉功能。神经系统检查如血常规、血生化、免疫指标等，有助于排除其他疾病引起的痿证。实验室检查如CT、MRI等，有助于发现肌肉、神经、骨骼等组织的病变。影像学检查辅助检查选择

04治疗原则PART

整体调治思路调和气血通过调理气血，使脏腑功能得以恢复，达到治疗痿证的目的。01补益肝肾肝肾亏损是痿证的主要病因之一，因此要注重补益肝肾，强健筋骨。02健脾养胃脾胃为后天之本，通过健脾养胃，增强气血生化之源，有助于治疗痿证。03疏通经络经络不通是痿证的重要病机，通过疏通经络，使气血流畅，恢复肌肉筋脉的濡养。04

经典用药规律补益肝肾类药物活血化瘀类药物健脾养胃类药物祛风通络类药物如枸杞子、淫羊藿、杜仲等，具有补益肝肾、强筋壮骨的功效。如黄芪、白术、党参等，具有健脾益气、养胃生津的作用。如当归、赤芍、桃仁等，具有活血化瘀、通络止痛的功效。如防风、秦艽、独活等，具有祛风通络、除湿止痛的作用。

针灸推拿配合根据痿证的病因病机，选取相应的穴位进行针灸治疗，如足三里、阳陵泉、肾俞等，以疏通经络、调和气血。针灸治疗推拿按摩拔罐刮痧通过推拿按摩手