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正常产程常规培训

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目录

01

产程基本概念

02

第一产程管理

03

第二产程处理

04

第三产程规范

05

产时监护体系

06

应急准备机制

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产程基本概念

分娩四阶段定义

分娩四阶段定义

第一阶段

第三阶段

第二阶段

第四阶段

开口期，从子宫开始有规律的收缩到宫颈口完全打开（10厘米），可分为潜伏期与活跃期。

胎儿娩出期，从宫颈口完全打开至胎儿娩出。

胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。

产后观察期，胎盘娩出后的2个小时内，观察产妇生命体征、宫缩及出血情况。

正常产程时限标准

第一阶段

初产妇通常需要8-10小时，经产妇需要4-5小时，但也可能持续更长时间。

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第二阶段

初产妇通常需要1-2小时，经产妇可能只需几分钟到1小时。

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第三阶段

通常在5-30分钟之内，胎盘娩出。

03

第四阶段

产后观察2小时，确保产妇和新生儿安全。

04

生理变化特征

子宫规律性收缩，逐渐增强，频率和强度逐渐加大，帮助胎儿娩出。

宫缩

宫颈变化

胎儿下降

产妇体征

宫颈逐渐变软、变短、消失，为胎儿娩出打开通道。

胎儿在产道中逐渐下降，通过产道时头部会发生塑形以适应产道。

产妇可能会出现疼痛、疲劳、紧张等体征，需要密切监测和支持。

02

第一产程管理

潜伏期监测要点

包括呼吸、脉搏、血压和体温等，每4小时测量一次并记录。

生命体征

观察和记录宫缩的持续时间、强度、频率和间歇期。

宫缩情况

评估宫颈扩张程度、软硬度、厚度及位置等。

宫颈变化

通过胎心监护了解胎儿在宫内的安危情况。

胎儿状况

活跃期宫口扩张速度应≥4cm/h。

宫口扩张程度

胎头应随宫缩逐渐下降，进入骨盆入口平面。

胎头下降程度

宫缩强度应逐渐增加，持续时间延长，间歇期缩短。

宫缩强度

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活跃期进展评估

产妇应积极配合医生和助产士的指令，正确呼吸和用力。

产妇配合度

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宫缩持续时间

每次宫缩持续时间应在30-60秒之间。

宫缩间歇期

每次宫缩间歇期应在2-5分钟之间。

宫缩强度

宫缩强度应适中，既要能有效推动胎儿娩出，又不能过强导致产妇疼痛难忍。

宫缩频率调整

根据产程进展和产妇情况，适时调整宫缩频率，保证分娩顺利进行。

宫缩频率控制标准

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第二产程处理

用力时机指导原则

胎头娩出

指导产妇在宫缩高峰时向下用力，帮助胎儿娩出。

产妇配合

宫缩规律

当胎头娩出至阴道口时，指导产妇适当放缓用力，避免会阴撕裂。

鼓励产妇在宫缩时深呼吸，放松全身肌肉，以减轻疼痛。

选择产妇感觉舒适的体位，如半卧位、站立位等，有助于分娩过程顺利进行。

产妇舒适度

确保胎儿在分娩过程中的安全，避免因产妇体位不当导致的胎儿窘迫。

胎儿安全

选择有利于医护人员接生的体位，提高接生效率。

医护人员操作便利

接生体位选择依据

会阴保护操作流程

会阴保护操作流程

消毒准备

保护会阴

会阴扩张

会阴切开

接生前，需对产妇会阴部位进行消毒，以降低感染风险。

在胎头娩出时，适度扩张会阴，以减少会阴撕裂的风险。

当胎头娩出时，用消毒纱布或手掌轻轻保护会阴，避免撕裂。

在必要时，如胎儿过大或分娩困难，需进行会阴切开，以便胎儿顺利娩出。

04

第三产程规范

胎盘剥离指征识别

胎儿娩出后，胎盘剥离的指征包括：胎儿娩出后，阴道无胎儿部分再次露出；脐带呈现出向下的牵拉感；产妇子宫体上升，宫底升高且变硬呈球形；阴道流血量增加。

医生应观察胎盘剥离情况，如胎盘剥离不完全，应立即行人工剥离，以免发生胎盘滞留或产后出血。

子宫收缩剂应用规范

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胎儿娩出后，应给予产妇子宫收缩剂以促进子宫收缩和止血，可选用催产素或麦角新碱类药物等。

用药途径可为肌肉注射、静脉注射或宫底注射等，应根据产妇情况选择适宜的用药途径和剂量。

用药过程中应密切观察产妇的子宫收缩情况和出血量，如发现异常情况应及时处理。

产后出血预防措施

产后应鼓励产妇及时排尿，避免尿潴留导致子宫收缩不良和出血，同时应给予产妇营养丰富的食物和液体，以补充体力。

产妇应在产房内观察2小时，重点观察子宫收缩情况、阴道出血量、血压及一般情况等，如发现异常应及时处理。

胎儿娩出后，应常规检查软产道及胎盘胎膜是否完整，如有裂伤或残留应及时缝合或清宫。

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05

产时监护体系

胎心监护分级标准

类别与标准

异常情况处理

监护频率

包括正常、异常和可疑三类，通过胎心率、基线、变异等指标评估胎儿状况。

不同分类下，需要设定不同的监护频率，以确保及时发现并处理胎儿窘迫等异常情况。

对于胎心监护中出现的异常情况，需及时采取措施，如改变体位、给氧、停止催产素等，必要时需紧急剖宫产。

母体生命体征监测

监测频率

包括血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等，以全面评估母体的生理状况。

高危孕妇监护

生命体征指标

根据母