特殊情况下腹股沟疝的处理.pptVIP

1.疝囊成形和高位结扎（1）Bevan法常用的手术法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。操作步骤：切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。至此，可回纳滑出的盲肠，把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合，构成一个完整的疝囊以作高位结扎。第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日Bevan术图示（1）沿盲肠边缘1-2cm处弧形切开腹膜（2）游离盲肠后壁达内环水平第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日Bevan术图示（3）将腹膜弧形切缘作纵行缝合（4）回纳盲肠后高位结扎疝囊第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日1.疝囊成形和高位结扎（2）LaRoque法适用较大的滑动性疝，如乙状结肠滑出。操作步骤：切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管。第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日LaRoque术图示（1）虚线为腹横筋膜切口，切开疝囊前壁1.腹外斜肌腱膜2.腹内斜肌3.腹横筋膜（2）在内环上方约3cm处切开腹膜第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日LaRoque术图示（3）将已游离滑出肠管经内环从腹部切口处提出（4）肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日LaRoque术图示（5）回纳肠管（6）缝合第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日1.疝囊成形和高位结扎（3）Ponka法适用于较大的滑动疝。操作步骤：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎，这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日Ponka术图示（1）解剖疝囊达内环处（2）剪开疝囊前壁第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日Ponka术图示（3）沿肠管两侧将腹膜剪到内环处（4）将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合，以构成一完整的内环第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日Ponka术图示（5）回纳肠管，疝囊高位结扎第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日2.疝修补术滑疝的特点是疝环被撑大，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损，故较常采用的是Bassini、Halsted或McVay法。或采用网片修补。第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日Bassini法：提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。Halsted法：把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。Mcvay法：是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁薄弱严重病人，还可用于股疝修补。第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝至内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝至髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合建缝至腹股沟韧带深面。这样既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁，其术后复发率低于其他方法。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日嵌顿疝

概述：患腹股沟斜疝的病人，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。此疝与绞窄性疝是同一疾病的不同阶段。两者的区别在于嵌顿疝尚未发生肠壁的缺血坏死。第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日嵌顿疝症状：嵌顿性腹股沟疝主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝最为严重的一种病况。嵌顿内容物为肠管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安。上述症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。第45页，共69页，星期日，2025年，2月5日嵌顿疝治疗：此情况的治疗方法是：进行外科手术，将疝出的肠管还纳回腹腔即可。治疗：第46页，共69页，