糖皮质激素共识.pptVIP

内源性糖皮质激素的昼夜节律刺激内源性糖皮质激素合成和分泌清晨顿服凌晨血药浓度最低，对HPA的影响最小第62页，共105页，星期日，2025年，2月5日静脉用药严重水肿因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药病情严重应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复1-2个疗程第63页，共105页，星期日，2025年，2月5日定义分泌和调节药理作用作用机制药代动力学分类和选择临床应用注意事项用药方法激素治疗反应的判断在肾脏病的应用第64页，共105页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素在肾脏病中的应用大部分原发性肾小球疾病部分继发性肾小球疾病狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血管炎和血管炎相关性肾炎间质性肾炎药物导致的急性间质性肾炎部分特发性间质性肾炎肾移植排异反应第65页，共105页，星期日，2025年，2月5日在常见肾脏疾病中的应用一般建议在肾活检明确病理诊断的基础上结合临床特点确定是否应用糖皮质激素选择合适的剂量和使用方法及时评估疗效，观察不良反应，调整治疗方案第66页，共105页，星期日，2025年，2月5日微小病变肾病对微小病变性肾病治疗效果较好随着患者年龄增加，疗效有下降趋势第67页，共105页，星期日，2025年，2月5日具体用法起始剂量每日泼尼松1mg/kg（80mg)甲泼尼龙0.8mg/kg（64mg)一般足量激素治疗6-8周如足量激素治疗8周未获得完全缓解时，可适当延长足量激素治疗至12-16周，但需注意防治副作用第68页，共105页，星期日，2025年，2月5日MCD激素反应约1/4成人患者治疗15周出现缓解第69页，共105页，星期日，2025年，2月5日具体用法减量√蛋白尿转阴后2周逐渐减量√每2周减去原剂量的5％～10％左右维持治疗减量到5～10mg/d（甲泼尼龙4-8mg/d）时，至少维持3个月以上第70页，共105页，星期日，2025年，2月5日激素敏感性判断激素敏感8周：足量糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d）治疗8周内尿蛋白降至正常范围（完全缓解，0.3g/d）16周：FSGS第71页，共105页，星期日，2025年，2月5日激素敏感性判断激素依赖激素治疗有效，激素减量或停药后2周内蛋白尿复发激素抵抗使用足量，8周无效成人FSGS经过16周泼尼松治疗（1mg/kg/d）后仍未缓解者第72页，共105页，星期日，2025年，2月5日复发MCD的治疗患者顺应性不够，实际服药量不足严重水肿患者口服吸收减少，改为静脉用药可能有效成人患者激素反应较儿童慢，约1/4于治疗15周缓解CTX和CsA均可选择，非随机对照研究显示停药后复发率CsA稍高。MMF和FK506也是选择之一第73页，共105页，星期日，2025年，2月5日膜性肾病首先应除外继发性疾病对于原发性MN，单用糖皮质激素治疗常常无效或疗效非常有限，应联合使用免疫抑制剂一般主张仅在严重肾病综合征、肾功能减退时使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗足量或半量激素联合免疫抑制剂第74页，共105页，星期日，2025年，2月5日激素治疗FSGS方案可参照MCD足量激素治疗时间可延长到16w完全缓解的中位时间为3-4m缓解率15%-61%判断激素治疗FSGS敏感性的时间为16w对于激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗第75页，共105页，星期日，2025年，2月5日FSGS激素治疗的反应疗程缓解16w15％16w61%Ponticelli，AJKD1999第76页，共105页，星期日，2025年，2月5日IgA肾病临床和病理表现多样，应根据肾脏病理和临床表现选择适当治疗方法强调激素联合其它药物（免疫及非免疫药物）的综合治疗第77页，共105页，星期日，2025年，2月5日单纯性镜下血尿尿蛋白1.0g/24h一般不建议糖皮质激素治疗第78页，共105页，星期日，2025年，2月5日尿蛋白1.0g24h/d肾功能正常，可应用糖皮质激素肾功能减退，参考病理√活动性的、增殖性病变为主糖皮质激素治疗或联合应用免疫抑制剂√严重的肾小球硬化及间质纤维化激素疗效常较差，如用药后尿蛋白无明显减少