患者血液管理李志强 (2).ppt

患者血液管理李志强第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日患者血液管理（PBM）----基于循证医学

以提高患者疗效为目的，为使输血患者得到最优的管理并且保证血液临床输注效果所采取的系列措施的统称

包括：围手术期自体输血及药物应用

第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日实现患者血液管理三大要素

1.促进自身造血

2.严格控制出血与失血

3.促进机体对贫血的生理代谢第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日怎样实现患者血液管理

1.纠正贫血、优化凝血功能

2.科学合理输血

3.血液保护技术第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日血液管理策略第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日1.严格根据临床指征---实施输血

2.改善术前贫血、血小板低下与凝血障碍等状况

3.加强患者旁输血相关指标检测

4.开展围术期自体输血

5.加强医护人员培训---提高意识

6.减少患者血液费用支出第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日分类第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日根据血液来源分类

★同种异体血液

★自体血液第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日同种异体血液

第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日自体血液

第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日成分输血

第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、定义

在一定的条件下，采用特定的方法将全血中一种或多种血液成分分离出而制成的血液制剂与单采成分血的统称为成分血

成分输血是指根据患者病情需要，输注所需的成分血，以期达到预期治疗目标，同时最大幅度地降低非必需成分的输入

第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、基本原则

1.严格掌握输血适应证；

2.成分血输注剂量应符合临床输血治疗剂量要求，一次足量输注才能达到预期治疗目标；

3.各种血液成分应符合国家质量标准，均在保存期内使用第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、临床常用血液成分

第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日品名特点悬浮红细胞采用特定方法将采集到多联塑料血袋的全血中的大部分血浆分离出后，向剩余物加入红细胞添加液制成的红细胞成分血。可降低因血浆输注引起的输血不良反应的发生率，尤其是可减轻受血者的循环负荷。由于血细胞比容（Hct）约为0.50～0.65，输注过程较为流畅。去白细胞悬浮红细胞使用白细胞过滤器清除悬浮红细胞中至少99.9%白细胞，并使残留在悬浮红细胞在的白细胞数量低于一定数值的红细胞成分血。可有效减少非溶血性发热反应、巨细胞病毒（CMV）感染及同种免疫反应的发生等。洗涤红细胞采用特定的方法将保存期内的全血或悬浮红细胞应用大量等渗溶液洗涤，几乎去除所有血浆成分和部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在氯化钠注射液中制成的红细胞成分。溶血率＜红细胞总量的0.8%。冰冻解冻去甘油红细胞采用特定的方法将冰冻红细胞融解后，清除几乎所用的甘油，病将红细胞悬浮一定量的0.9%氯化钠注射液中的红细胞成分血，其红细胞回收率应≥80%。（一）红细胞成分

1.常用种类第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日红细胞输注指征第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日红细胞制剂

手术及创伤患者

非手术患者不输注血红蛋白＞100g/L，血细胞容积＞0.3，血红蛋白＞100g/L，血细胞容积＞0.3，立即输注血红蛋白＜70g/L，血细胞容积＜0.21血红蛋白＜60g/L，血细胞容积＜0.18应输注血红蛋白70-100g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等血红蛋白60-100g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等2.适应证第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日（二）血浆类成分

1.常用种类新鲜冰冻血浆采用特定的方法在全血有效期内，在18小时内将血浆成分分离出并冰冻呈固态成分。含有几乎全部的凝血因子及血浆蛋白。冰冻血浆采用特定的方法在全血有效期内，将血浆成分分离出并冰冻呈固态成分。与新鲜冰冻血浆相比，缺少不稳定凝血因子等。病毒灭活新鲜冰冻血浆采用特定的方法在全血有效期内，在18小时内将血浆成分分离出并应用亚甲蓝病毒灭活技术进行病毒灭活后冰冻呈固态成分。降低经输血传播病毒性疾病的风险，但会损失部分不稳定的凝血因子。病毒灭活冰冻血浆采用特定的方法在全血有效期内，将血浆成分分离出并应用