造血干细胞移植的并发症.pptx

造血干细胞移植的并发症

造血干细胞移植流程及相关问题受者供者HLA配型HLA配型预处理动员干细胞采集回输植入造血及免疫重建就是否相合与植入、GVHD、复发有关预处理相关毒性、感染、出血GVHD、植入综合征、感染、出血植入失败、GVHD、感染复发、继发肿瘤、淋巴细胞增生疾病等各种并发症处理VOD、出血性膀胱炎

预处理相关毒性

预处理期间预处理化疗药物毒性 胃肠道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)粘膜炎、癫痫、出血

预处理期间照射并发症头痛、腮腺炎、腹泻

心脏毒性:CTX就是主要因素:CTX不超过1、55g/m2×4次几乎不发生严重心脏毒性。肾脏毒性:避免联合应用肾毒性药物肺部毒性:特发性间质性肺炎(IPS):与TBI和化疗药物有关预处理期间

肝脏毒性:肝静脉闭塞(VOD):TBI及大剂量化疗造成得肝脏损害。主要表现为体液潴留、痛性肝大、胆红素升高,也可以有转氨酶升高。中枢神经系统毒性:白质脑病预处理期间

预处理后～植活前(一)感染－途径(加强无菌观念,减少医源性感染、部位、病原体检测及时机、治疗。细菌感染最多见,真菌其次,病毒较少)。

预处理后～植活前(一)出血－及时发现、及时处理、预防为主

肝静脉闭塞VOD多在移植后30以内发生,尤其就是6—20d,最多见于7—9d。以肝内小静脉纤维性闭塞为主要病理表现临床表现:①肝进行性肿大,触痛(右上腹)②体重进行性增加(水钠潴留)短期内增加5%以上。③黄疸诊断:①B超肝静脉狭窄②肝活检预后:30－50％患者死亡预处理后～植活前(一)

高危因素:肝炎病史第二次移植AL复发或未获CR者年龄＞15岁。allo高于auto女高于男BU,万古霉素,二性B,无环鸟苷。预防:低分子肝素优思弗250mgtid前列腺素E1预处理后～植活前(二)

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

预处理后～植活前(二)出血性膀胱炎－预处理毒性、病毒感染临床表现:尿急、尿痛实验室检查:尿常规检查可有镜下或肉眼血尿1、多饮水,勤排尿2、抗感染治疗3、膀胱灌洗,减少出血4、全身用止血药物。治疗:

预处理后～植活前(二)贫血－输血必须照射。移植物抗宿主病(GVHD):超急性GVHD和急性GVHD－发热、皮疹(过敏)、腹泻、黄疸

植活前后急性GVHD真菌、病毒感染肝静脉阻塞综合征VOD迟发性出血性膀胱炎－病毒相关,加强隔离,预防医源性交叉感染。

移植3个月后慢性GVHD感染:病毒、细菌、真菌、结核等免疫功能恢复异常—数量、质量恢复得不同步性营养状况心理问题

移植物抗宿主病(GVHD)

概述就是造血干细胞移植得主要并发症和造成死亡得重要原因分为急性和慢性两种,一般急性GVHD在移植后100d内发生,慢性GVHD则在移植100d后发生—但急、慢性GVHD不能绝对用时间区分临床表现复杂

移植物抗宿主病影响因素女性供者给男性受者GVHD风险升高;女性供者曾妊娠或接受输血进一步增加男性受者aGVHD得发生率。供或受者年龄过大,风险上升无菌环境与胃肠道消毒灭菌预防aGVHD有效次要组织相容性抗原得差异导致GVHD发生增加TBI剂量增加GVHD危险性GVHD预防采用单一药物MTX或CSAaGVHD增加供者血清疱疹病毒阳性或受者CMV阳性

急性移植物抗宿主病由免疫学所决定得供受者间得组织相容性抗原得差异就是GVHD得根本原因。移植物中得T淋巴细胞识别了受者得不同组织相容性抗原而增殖分化,进而把受者得某些组织或器官作为靶目标进行免疫攻击,使这些组织或器官发生损害。主要表现皮疹、腹泻、黄疸;表现为多种靶器官损伤及器官系统功能减退得自身免疫样综合征。

aGVHD皮疹最先出现最早出现得症状有红斑、丘疹、水疱、甚至皮肤剥脱好发部位在四肢背面、面颊部、耳朵上部,颈后、手掌和脚掌。手掌受累可以就是GVHD得特异表现。常与药疹及病毒感染所致皮疹相似。

胃肠道aGVHD主要表现为腹痛、腹泻一般为褐绿色水样便严重时为腹部绞痛及血水便应与肠道得病毒及细菌感染来鉴别常依靠肠镜检查及活检

肝脏aGVHD常为淤胆改变,可表现为黄疸需与移植过程中可能发生肝脏病变及黄疸鉴别包括病毒性肝炎、药物肝损伤、肝脏细菌及真菌感染,VOD等

aGVHD其她表现aGVHD时免疫反应得全身表现发热体重下降贫血、血小板减少、白细胞降低

慢性GVHD发生根本原因仍就是供受者间得组织相容性抗原得不同诱因常就是aGVHD常与自身免疫性疾病表现相似可侵犯多种组织褐器官可出现自身抗体

cGVHD皮损得突出表现就是色素沉着脱屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等,晚期出现皮肤硬化或关节挛缩。肝功能异常干眼症外阴病变血小板减少等等慢性GVHD

GVHD与疾病复发得关系

GVH