中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025 版）更新要点.PPTX

中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）更新要点汇报人：汪伟汇报时间：2025-07-01

目录CONTENT诊断策略革新危险分层精细化抗凝治疗优化再灌注治疗升级预防与长期管理特殊人群管理未来研究方向总结与展望

诊断策略革新01

PART_no_易栓症筛查系统态监测要求2025版指南强调易栓症动态监测需定期评估高危患者血栓风险结合D-二聚体及影像学检查对长期抗凝治疗者每3-6个月复查遗传性易栓症患者需终身随访监测家族成员遗传风险高危人群介绍易栓症高危人群包括遗传性易栓症、获得性易栓症（如抗磷脂抗体综合征）、恶性肿瘤、长期制动、近期手术或创伤、妊娠及产褥期、激素治疗及高龄肥胖者需系统筛查。筛查路径说明易栓症筛查路径包括详细病史采集、实验室检查（如抗磷脂抗体、蛋白C/S等）及基因检测，结合临床风险评估分层指导个体化筛查方案，重点排查遗传性和获得性因素。功能学检测项目2025版指南推荐易栓症筛查功能学检测包括抗凝血酶活性、蛋白C活性、蛋白S活性、活化蛋白C抵抗试验及凝血因子VLeiden突变检测以全面评估血栓形成风险。基因分析内容2025版指南建议对疑似易栓症患者进行系统性基因筛查包括抗凝血酶蛋白C蛋白S缺陷及因子VLeiden和凝血酶原G20210A突变等关键基因检测以明确遗传性易栓症风险

PART_no_D-二聚体检测优化年龄校正阈值设定2025版指南推荐年龄校正D-二聚体阈值（年龄×0.01mg/L）用于50岁以上患者以提高诊断特异性减少假阳性但需结合临床评估确保敏感性。排除标准详情2025版指南优化D-二聚体排除标准建议结合临床概率评估对低危患者采用年龄校正或临床概率校正阈值以减少假阳性高龄患者适用年龄校正（年龄×0.01mg/L）临床中低概率者适用标准阈值（0.5mg/L）禁忌人群规定2025版指南优化D-二聚体检测禁忌人群规定，明确不推荐用于出血高风险、严重肝肾功能不全及妊娠晚期患者，以减少假阳性干扰和临床误判。

PART_no_影像学策略升级高危患者检查手段2025版指南推荐高危肺血栓栓塞症患者首选CT肺动脉造影作为一线影像学检查手段，对于血流动力学不稳定者需床旁超声心动图快速评估，必要时联合下肢静脉超声检查。中低危患者检查方案中低危肺血栓栓塞症患者推荐CT肺动脉造影作为首选检查方案若无法进行可考虑通气灌注显像或超声心动图辅助诊断确保安全高效妊娠期患者检查选择妊娠期肺栓塞患者推荐首选低剂量CT肺动脉造影避免胎儿辐射风险超声检查可作为备选但灵敏度较低MRI无辐射但应用受限需权衡利弊后个体化选择

危险分层精细化02

PART_no_高危定义重构血流动力学标准详情2025版指南重构高危肺血栓栓塞症血流动力学标准为收缩压pan

PART_no_中危亚组细化中高危标准2025版指南将中危肺血栓栓塞症细分为中高危和中低危中高危标准包括血流动力学稳定但合并右心功能不全或心肌损伤标志物升高需密切监测和考虑强化治疗中低危标准2025版指南将中危肺血栓栓塞症细分为中高危和中低危中低危标准为血流动力学稳定且简化PESI评分0分或sPESI评分0分且影像学显示右心室功能不全和心肌损伤标志物阴性管理差异2025版指南将中危肺栓塞细分为中高危和中低危亚组中高危需密切监测必要时行溶栓治疗中低危以抗凝为主强调动态评估病情变化

PART_no_右心功能评估核心化形态学评估指标右心功能形态学评估核心指标包括右心室大小、右心室壁厚度、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室面积变化分数（FAC）及右心室游离壁应变等，通过超声心动图或心脏磁共振评估。功能学评估指标右心功能评估核心化功能学指标包括BNP/NT-proBNP、超声心动图评估右心室大小和功能、三尖瓣环收缩期位移TAPSE及右心室面积变化分数FAC。生物标志物评估指标2025版指南强调BNP和NT-proBNP是右心功能评估的核心生物标志物其水平升高提示右心室功能障碍和不良预后需结合临床综合判断

抗凝治疗优化03

PART_no_首选方案革新普通患者首选方案2025版指南推荐普通肺血栓栓塞症患者首选新型口服抗凝药如利伐沙班或阿哌沙班替代传统华法林治疗简化疗程提高安全性肿瘤患者特殊方案2025版指南推荐肿瘤合并肺栓塞患者首选直接口服抗凝剂（DOACs），但胃肠肿瘤或出血高风险者仍建议使用低分子肝素，需个体化评估出血与血栓风险。高危患者首选方案2025版指南推荐高危肺血栓栓塞症患者首选经皮导管介入治疗联合抗凝作为革新方案显著提升疗效和安全性降低出血风险抗磷脂综合征特殊方案2025版指南推荐抗磷脂综合征合并肺血栓栓塞症患者首选利伐沙班联合羟氯喹治疗替代传统华法林方案以降低血栓复发风险同时减少出血并发症。

PART_no_疗程个体化无限