2025年各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗.pdfVIP

第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗

急性细菌性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病

毒、腺病毒病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药品，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为

细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。

医院获得性肺炎

常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌。重症患者

及机械通气、昏迷、激素应用危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药

金葡菌。

【治疗原则】

1.应重视病原检查，予以抗菌治疗前先采用痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身

症状严重者同时送血培养。有阳性成果时做药敏实验。

2.尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的抗菌药品。明确病原后，根据药敏实验成果调

节用药。

3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病因素而定。宜采用注射剂，病情明显好转或

稳定后并能口服时改用口服药。

【病原治疗】

见表4.5。

表4.5医院获得性肺炎的病原治疗

病原宜选药品可选药品荽注

金葡菌

甲氧西林敏感苯嘎西林、氯哇西林第一代或第二代头抱菌素，林可霉有青霉素类过敏性休克

素，克林菌素史者不适宜用头抱菌

素类

甲氧西林耐药万古霉素或去日万古得素磷毒素，利福平，复方磺胺甲噂嗖

与万古毒素或去甲万古毒素联

合，不适宜单用

肠杆菌科细菌第二代或第三代头抱菌素单用或联氟嚎诺胴类，p内酰胺酶克制剂复

合氨基糖昔类方，碳青霉烯类

铜绿假单胞菌哌拉西林，头抱他咤，头抱哌的、含有抗铜绿假单胞菌作用的P内酰普通需联合用药

环丙沙星氨哇诺酮类，联合氨基胺酶克制剂复方或碳育霉烯类+

糖昔类氨基糖首类

不动杆菌属氨苦西林/舒巳坦，头胞哌酮/舒巴碳青霉烯类.氨暧诺酮类重症患者可联合氨基

坦糖甘类

直菌皴康口坐,两性霉素R纵胞嗓皖（联合用药）

厌氧菌克林霉素，氨苇西林/舒巴坦，阿莫甲硝嗖

西林/克拉维酸

肺脓肿

常见病原菌为肺炎链球菌、金菊菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（重要为口腔厌氧菌）等，卜.呼吸道

分泌物、血液、胸腔积液培养（涉及厌氧菌培养）以及药品敏感实验，对拟定病原诊疗、指导抗菌治疗