国寿高原特定疾病团体医疗保险产品说明.pdf

中国人寿保险股份有限公司

国寿高原特定疾病团体医疗保险

产品说明

本产品说明旨在帮助投保人了解该产品的主要特点，并

演示保单预期利益，其所载资料仅供客户参考，具体以该产

品条款规定为准。

国寿高原特定疾病团体医疗保险

产品说明

投保范围

凡出生二十八日以上、六十五周岁以下，在高原地区工作和生活的人员、对

口支援西藏干部和人才，以及以短期旅游为目的进入高原地区的身体健康者均可

作为被保险人，由投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保

本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

保险期间

本合同的保险期间最长为一年。除另有约定外，自本合同生效之日起至约定

终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。

高原特定疾病

本合同所称高原特定疾病，是指被保险人发生符合以下名称和定义的两种疾

病：

一、高原肺水肿：因高原地区缺氧的原因在数天内出现严重的呼吸困难（休

息后不缓解）、泡沫痰、发绀、肺部弥漫性湿罗音等临床表现，辅助检查证实有

肺水肿表现。

二、高原脑水肿：因高原地区缺氧的原因在数天内出现剧烈头痛、剧烈呕吐、

意识障碍等颅内高压的临床表现，辅助检查证实有脑水肿表现。

保险责任

在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任：

一、高原特定疾病医疗保险责任（基本责任）

被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同约定的高原特定疾病（无

论一种或多种），并因该疾病在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医

疗机构诊疗，对被保险人发生并实际支出、符合当地基本医疗保险支付范围的医

疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其

他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的该被

保险人的免赔额后，对其余额按本合同约定的该被保险人的给付比例给付高原

特定疾病医疗保险金。高原特定疾病医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照

被保险人是否参加当地基本医疗保险、公费医疗的情况，由投保人在投保时与本

公司协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给

付高原特定疾病医疗保险金责任的期限，普通门（急）诊治疗以保险期间届满的

次日起连续十五日为限，住院治疗以保险期间届满的次日起连续九十日为限。

本公司对每一被保险人给付的高原特定疾病医疗保险金以本合同约定的该

被保险人的高原特定疾病医疗保险金额为限，一次或累计给付的高原特定疾病

医疗保险金达到本合同约定的该被保险人的高原特定疾病医疗保险金额时，本

合同对该被保险人的该项保险责任终止。

二、高原特定疾病重症监护定额给付医疗保险责任（可选责任）

被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同约定的高原特定疾病（无

论一种或多种），并因该疾病在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医

疗机构入住重症监护病房治疗，本公司按本合同约定的该被保险人的重症监护日

定额给付金额乘以实际入住重症监护病房日数给付重症监护定额给付医疗保险

金。若该被保险人本次入住重症监护病房治疗与前次入住原因相同，并且前次

离开与本次入住间隔不超过三十日，则本次入住与前次入住视为同一次入住重

症监护病房。

保险期间届满被保险人入住重症监护病房治疗仍未结束的，除另有约定外，

本公司继续对本次入住重症监护病房治疗承担给付保险金的责任。

本公司对每一被保险人每次入住重症监护病房的给付日数以四十五日为限。

同一被保险人多次入住重症监护病房的，本公司对该被保险人累计给付日数以

九十日为限。

三、高原特定疾病植物人状态责任（可选责任）

被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同约定的高原特定疾病（无

论一种或多种），并因该疾病导致被保险人被诊断为持续植物人状态，本公司按

本合同约定的该被保险人的植物人状态保险金额给付植物人状态保险金，本合同

对该被保险人的该项保险责任终止。

四、高原特定疾病身故责任（可选责任）

被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同约定的高原特定疾病（无

论一种或多种），并因该疾病导致身故，本公司按本合同约定的该被保险人的身

故保险金额给付身故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。

五、高原心脏病住院医疗保险责任（可选责任）